重组生长激素在肝胆外科中的应用价值
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【摘要】 目的 评价重组生长激素在肝胆外科中应用的疗效。方法 2008年1月至2009年12月在3间不同医院的肝胆外科中选择腹腔镜胆囊切除的65岁以上的患者共40例,随机分为实验组和对照组,每组20例。分别应用重组生长激素4 U 4 d和生理盐水4 d。于术前2 d,术后1 d,术后3 d,术后一周,术后两周作为观察点。结果 两组在总住院天数,白蛋白水平,双手握力,疲劳评分等方面改善有明显差异,试验组明显优于对照组。结论 在老年患者腹部手术后应用生长激素能缩短住院时间,提高营养水平,能明显改善术后疲劳综合征的程度。
【关键词】 重组生长激素;术后疲劳综合征;老年人;治疗
Applied value of rhGH using in hepatobiliary surgery for postoperative recovery
LV Yong-feng ,CHEN Qing-xia, YE Lin.DepartmentofPharmacy , the SUN YAT-SEN Memorial Hospital of Zhongshan Medical Vniversity, Guangdong 510288, China
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effects of recombinant human growth hormone(rhGH) for postoperative recovery of elder patients of hepatobiliary surgery.Methods From January 2008 to December 2009, 40 cases over 65 years received laparoscopic cholecystectomy were selected in the three different hospitals.These patients were randomly divided into experimental group and control group(every group was 20 patients).The rhGH 4 U and normal saline were used to 4 days after operation respectively.Observed time point was in 2 days before operation and 1, 3, 7, 14 days after operation respectively.Results The total hospitalization, albumin level, muscle strength and fatigue score had significant difference in two groups.The experimental group was much superior to the control group.Conclusion When the rhGH is used in the post operation senile patients of abdominal surgery, it can shorten hospitalization, enhance nutrition level and improve postoperative fatigue syndrome.
【Key words】
Recombinant human growth hormone; Postoperative fatigue syndrome(POFS); Elder; Treatment
作者单位:510288广州,中山大学孙逸仙纪念医院药学部
重组生长激素(rhGH)在临床应用中已证实:rhGH能改善氮平衡,促进机体合成蛋白质及分解脂肪,加速免疫球蛋白的合成,提高术后机体抗应激能力和免疫功能[1]。对于术后生长激素的应用,目前尚没有一个标准。为了进一步了解重组生长激素在老年患者肝胆外科手术后恢复期的短期影响,进行了一次多中心的随机对照研究,探讨肝胆外科患者术后应用生长激素的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 从2008年1月至2009年12月在三家中心:中山大学第二附属医院肝胆外科、中山大学第三附属医院普外科、广东省人民医院普通外科中进行腹腔镜胆囊治疗手术的老年患者为研究对象。入组标准:男女不限,年龄≥65岁;排除标准:(1)空腹血糖>100 mmol/L;(2)颅内高压;(3)恶性肿瘤进展期;具体资料见表1。
1.2 方法 在3间不同医院的肝胆外科中选择各40例行腹腔镜胆囊切除的65岁以上的患者随机分为实验组和对照组,每组20例,分别应用重组生长激素4 U 4 d和生理盐水4 d,于术前2 d,术后1 d,术后3 d,术后一周,术后两周作为观察点。分别检测患者的总蛋白,白蛋白水平,握力水平,术后疲劳评分。疲劳评分应用Christensen记分表[2,5]。
2 结果
两组在总住院天数,白蛋白水平,双手握力,疲劳评分等方面改善有明显差异,试验组明显优于对照组,P<0.05。
3 讨论
随着人口的增长以及老龄化趋势,罹患外科疾病的老年
人日益增多。由于机体老化,老年患者的创伤反应表现出一些特殊性:(1)生理功能和主要脏器储备减弱,创伤后无法维持机体内环境稳定;(2)应激激素分泌减少,对大手术、创伤、感染的应激能力降低;(3)免疫抑制和防御能力减弱,容易感染并发症,而且往往带有多种老年病。老年人的这些生理和创伤反应特点,导致其手术耐受性和预后较差。一旦发生并发症,病情便会急转直下,甚至发生多器官衰竭(MODS)。因而在高龄患者(≥65岁)中,如何帮助患者克服手术后疲劳综合征(POFS),顺利度过手术关而康复,就显得尤为重要。
本研究观察到术后生长激素组的总蛋白水平和白蛋白水平下降并没有对照组的明显。 生理盐水组术后出现蛋白水平的明显下降,到术后一周最为明显,术后两周仍未恢复术前水平;而在生长激素组未出现这样的变化。提示在外源性rhGH作用下,机体分解代谢生成的氨基酸优先作为原料重新合成新的蛋白质;另一方面提供外源性氮时,氨基酸氧化增加,而rhGH可抑制氨基酸氧化,因此可有效保存机体蛋白质,促进正氮平衡。外源性GH对垂体分泌应激激素有负反馈作用,从而克服创伤反应的蛋白质合成[1,3]。此外,生长激素具有直接和间接促生长作用,主要表现为促进葡萄糖氧化,提高能量水平;促进脂肪分解及糖异生;在转录和翻译水平上促进蛋白质合成等[3,4]。因此,术后应用外源性rhGH和适当的肠外营养能迅速纠正术后的高代谢状态,稳定蛋白水平,使机体能在较短的时间内恢复到术前的状态,有利术后创伤的修复,减少术后并发症 ......
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