759例头位难产临床分析
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【摘要】 目的 探讨头位难产的发生率、常见原因、临床特点、处理方法及预后。方法 回顾分析2006年1月至2009年12月在我院住院分娩发生头位难产的759例患者的临床资料,找出头位难产的常见原因,分析其发生率、临床特点、处理方法及预后。结果 头位难产发生率为18.42%。其中胎方位异常占头位难产的62.06%,是发生难产最常见的原因。结论 头位难产发生率高,及早识别异常情况,进行恰当的处理,对保障母婴安全具有重要意义。
【关键词】 头位难产; 防治; 临床分析
作者单位:542800广西贺州市妇幼保健院
头位性难产是产道、胎儿、产力异常相互作用所导致的头位分娩中的难产。产妇精神因素也可影响产程的顺利进展。头位难产发生率高,分娩中90%以上是头位,头位分娩中难产与顺产的界限多难截然分开,往往需在试产过程中才能确定,有时不易做出早期诊断和及时正确的处理,以致危害母婴。因此,积极总结经验,早期发现难产倾向,及时处理,以保证分娩顺利和母婴安全。本文就我院近年来产科住院分娩的产妇发生头位难产的759例临床资料,进行回顾分析,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 头位难产发生率 我院2006年1月至2009年12月,住院分娩4120例,其中头位分娩3992例,头位分娩占96.69%,发生头位难产759例,占分娩总数的18.42%,占头位分娩总数的19.01%。
1.2 头位难产的一般资料 759例头位难产病例,年龄在17~39岁,初产妇610例,占80.37%,经产妇149例,占19.63%,孕周为37~41周,平均孕周39+3周。
1.3 头位难产发生原因 本文从决定分娩的产力、产道和胎儿三大因素分析发生头位难产的原因,胎方位异常471例,占首位,为62.06%,其次为头盆不称152例,占20.03%,因宫缩乏力引起的头位难产共98例,占12.91%。软产道异常引起的头位难产36例,占4.74%。
1.4 头位难产的临床特点 胎膜早破发生率高。本组有272例发生胎膜早破,占35.84%。胎膜早破后羊水过少,宫壁紧裹胎体,发生不协调性宫缩,阻碍胎头旋转,不能完成分娩机转,胎先露下降受阻,而致使难产形成,增加了手术率。
1.5 头位难产分娩方式 759头位难产中,行剖宫产590例,经阴道分娩169例,其中胎头吸引助产40例,产钳助产5例,徒手旋转胎头90例。
2 结果
从表1可以看出,在头位难产的各种因素中,以胎头位置异常所占比例最大,占本组病例的62.06%,其中又以枕后位和枕横位最为多见,分别为29.38%和30.43%,胎头高直位及面位、额位、颏位较少见,分别占1.45%和0.79%。头盆不称152例,占20.03%,因宫缩乏力引起的头位难产98例,占12.91%,在头位难产中占第三位,软产道异常引起的头位难产36例,占4.74%,病例有单一表现的,也有同时并存几个表现的。
2.2 对母婴的影响见表2。
3 讨论
3.1 头位难产 就是发生于头先露的难产,是由凌萝达教授1978年首先提出的[1]。凌萝达教授报道头位难产占分娩人数的12.56%。而本文得出的结论要高一些,占18.42%,考虑与近年来人们生活水平的普遍提高,加之一些孕妇受到特别关注,增加营养又较少运动、造成胎儿普遍较大,孕妇体重偏高、怕苦怕痛、紧张易发生宫缩乏力等原因有关,肌肉运动少,腹肌缺乏足够的收缩力,导致头位难产率及剖宫产率不断提高。本组病例中新生儿体重4000 g以上的52例,占6.85%。
3.2 早期识别头位难产 胎膜早破是头位难产的早期信号[2],应引起足够重视。有难产因素时易发生胎膜早破,胎膜早破与难产互为因果关系[3]。原因是位置异常的胎头不能适应骨盆入口而使入盆受阻,胎头与骨盆之间存在空隙,羊水即由此进入羊膜囊并在宫缩压力下,发生胎膜早破。在头位难产中产力、产道、胎儿有着错综复杂的关系;他们相互联系、相互影响,在临床上很难把它们区分开。这三种异常都可以导致难产,很少由一个单纯因素所引起,往往是两种或两种以上的异常因素相互作用的结果。可能因骨盆偏小,胎儿略大或胎头位置异常、畸形以及骨盆形态异常及畸形,即形成头盆不称。头盆不称往往导致胎头位置异常如持续性枕后位及持续性枕横位、面位、额位,这些胎位可使胎头俯屈不良和不同程度的仰伸,使胎头通过骨盆的经线增大,胎头难以通过骨盆,产程延长可引起继发性子宫收缩乏力,宫缩减弱更难克服所遇的阻力,即形成头位性难产。因此,严密观察产程,在产程进入活跃期,宫口开大3~4 cm以上,就应检查确定胎头位置是否正常,分析有难产可能时,及时处理,以减少对母婴的危害。
3.3 头位难产的处理及积极预防 胎头位置异常是引起头位难产的主要原因,以持续性枕后位及持续性枕横位多见,所以,正确处理持续性枕后位及枕横位是处理头位难产的关键,纠正胎头位置是预防头位难产最主要的措施。掌握时机徒手旋转胎头至枕前位,使胎头以最小的经线通过骨盆而娩出,是降低剖宫产的有效方法 ......
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