细针穿刺乳腺组织的病理诊断研究
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【摘要】 目的 探讨细针穿刺乳腺组织的应用价值及病理诊断价值。方法 选择252例乳腺肿块患者,用7号针头、5 ml注射器对肿块进行细针穿刺细胞学检查。结果 252例中恶性肿瘤诊断的正确率为98.5% (66/67),良性病变诊断正确率为95.1% (176/185)。假阳性率为1.5% (1/67)。总正确率为96.0%(242/252)。结论 细针穿刺细胞学检查具有安全、经济、方便、快速、痛苦小、准确率高的特点,对乳腺肿块尤其是对乳腺癌的筛选具有重要意义,可以作为乳腺肿块进行普查的一种手段。
【关键词】 细针穿刺;乳腺肿块;病理诊断
作者单位:535400广西钦州市灵山人民医院病理科
细针穿刺细胞学( fine needle aspiration cytology,FNAC)因其简便快捷安全准确性高不需要特殊设备和价格低廉而被临床广泛应用,尤其在基层医院更为适用。对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值。2004年9月至2010年2月本院开展细针穿刺乳腺组织连续切片127例进行病理诊断,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 127病例中,年龄11~73岁,平均(42±9.2)岁,病程3 d~5年。
1.2 方法 常规消毒穿刺部位,用10 ml一次性注射器配7号注射针头,左手固定肿块,右手持注射器刺入肿块内,形成负压抽吸数次;再改变方向抽吸,吸取足够的标本;然后放负压退针,将针吸材料均匀涂玻片数张,用95%酒精固定10 min后,伊红染色,光镜观察。
2 结果
252例中恶性肿瘤诊断的正确率为98.5% (66/67),良性病变诊断正确率为95.1% (176/185)。假阳性率为1.5% (1/67)。总正确率为96.0%(242/252)。细胞学与组织学结果见表1。
3 讨论
乳腺肿块在临床上很常见,肿块的性质决定手术切除方式及预后。细针针吸细胞学作为临床乳腺肿块定性诊断方法,具有方法简便、安全快捷、经济实用和诊断率高等优点,近似于无创伤,同时不会导致癌细胞的转移,因而得到了广泛的应用[1]。乳腺肿块的鉴别非常重要,一部分肿块根据病史体征及触诊即能确定,但有一些肿块需经过多种检查手段才能确诊,尤其须经病理检查才能确定。远红外透照、热图、钼靶照相、CT都对乳腺肿块的鉴别诊断有一定意义。但影像学的检查并不能完全代表病理性质。如乳腺纤维瘤恶变早期影像学并不能见到毛刺状边缘这一特征性的癌性包块的影像改变。细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法,可以直观检查细胞的情况。FNAC的诊断主要依据下列基本要素:①涂片背景;②细胞分化程度;③细胞的排列;④裸核的细胞形态等。如果术者穿刺准确且手法熟练,则检出阳性率较高。若经验丰富,则可通过FNAC作出病理分型诊断。
与手术活检相比较FNAC对正常组织的破坏少、无瘢痕,患者也无需麻醉且费用低廉[2]。最重要的是FNAC可以使一部分乳腺良性病变的患者免去不必要的手术。FNAC检查若为恶性病变,不仅为进一步的治疗提供依据(包括手术和术前的辅助化疗),而且有利于医师和患者共同讨论手术治疗的方式。并且FNAC不会引起肿瘤细胞转移,研究表明肿瘤的各种刺激,包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环,但并不一定发生转移。至于癌症是否在穿刺针道上种植也同理,因为肿瘤无法短期内种植生长,而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。国外曾有大量对接受穿刺活检的乳腺患者的随访研究,时间最长达15年,结果发现,穿刺活检后2周内进行手术并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺后延期1个月手术会对患者不利。所以乳腺的穿刺活检是一种安全可靠的诊断方法,可以作为对乳腺肿块进行普查的一种手段。
虽然如此,乳腺肿块细针穿刺细胞学诊断仍有其局限性,与病理组织学相比,细针穿刺细胞学涂片虽然对导管上皮细胞分化程度的分析相似,但对病变的组织学结构(包括肿瘤的生长方式)和导管肌上皮细胞层完整性判断存在一定的差距[3]。不能判断乳腺癌的病理类型,不能区分是原位癌还是浸润癌[4],因此在遇到肿瘤细胞异型不明显,恶性形态不典型,细胞量不足,不要急于诊断恶性,可复查病历,再进行复穿,多能取得满意的结果 ......
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