苦参素联合单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎HBVDNA定量变化
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【摘要】 目的 为探讨慢性乙型病毒型肝炎的抗病毒治疗效果,本文将苦参素联合单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMp)(治疗组)与单用(Ara-AMp)抗病毒治疗慢性乙型病毒性肝炎(对照组)HBVDNA定量变化对比观察。方法 治疗组(50例)采用苦参素联合单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗,对照组(56例)采用单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗。两组治疗结果采用χ2检验。结果 治疗组HBVDNA阴转率64.0%,HBeAg阴转率58.0%,对照组HBVDNA阴转率39.3%,HBeAg阴转率37.5%。结论 苦参素联合单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗优于单用单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗。
【关键词】 慢性乙肝;抗病毒治疗; 联合用药
1 材料
治疗组50例,男42例,女8例,年龄17~54岁,平均38岁,病程2~10年,对照组:56例,男46例,女10例,年龄19~56岁,平均36岁,病程大于1年,两组病例血清谷丙转氨酶ALT大于正常上限2~5倍,血清HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性、HBVDNA基因拷贝(cps)大于1×102/UL(PCR荧光法)、诊断符合2005年中华医学会肝病学会,感染病学会联合制订慢性乙型肝炎防治指南,两组病例在性别、年龄、病程等均具有可比性。
2 方法
治疗组方案:苦参素(宁夏禄谷药业公司生产),疗程2个月,开始1个月600 mg 1次/d,静脉滴注,1个月后改为苦参素胶囊0.4克口服3次/d。单磷酸阿糖腺苷(武汉华龙生物制药有限公司),1次/d,每次0.4克静脉滴注(5~10 mg/kg•d)疗程二个月。对照组:单磷酸阿糖腺苷二个月,剂量、用法同治疗组。两组治疗前、治疗结束后均检测血清HBVDNA定量。同时检测血清ALT、AST、HBsAg、HBeAg、抗HBc以观察各项指标变化。有效指征:HBVDNA小于1×102 cps/UL、HBeAg阴转,ALT恢复正常。
3 结果
两组治疗4周后,治疗组ALT 90.0%(45/50)恢复正常,对照组有82.1%(64/56)恢复正常,两组病例HBeAg阴转率治疗组58.0%,对照组37.5%差异显著(P<0.005),治疗结束时HBVDNA阴转治疗组64.0%(32/50),对照组39.3%(22/56),两组比较苦参素联合Ara-AMp治疗效果明显优于单用Ara-AMp。半年后随访治疗组复发3例。对照组复发6例。
4 讨论
乙型肝炎病毒感染后机体免疫功能低下,不完全免疫耐受,自身免疫反应产生,导致慢性肝炎,病毒复制活跃,启动或激发肝脏反映是导致肝细胞损伤主要因素[1,2],苦参素为中药山豆根提取生物碱,即苦参碱,有较强抗HBV作用。其机制①苦参碱诱导细胞因子产生(干扰素),而加强HBVDNA产物降解;②氧化苦参碱结构极似嘌呤,有干扰HBVDNA合成作用;③苦参碱临床中有升白细胞作用,尤适合于白细胞减少的慢性乙型病毒性肝炎,优于干扰素(骨髓抑制) ......
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