慢性酒精中毒性脑病的护理
【摘要】 总结了13例慢性酒精中毒脑病护理经验。采取以下护理措施:严密观察病情变化、营养支持、用药护理、安全护理、健康教育和出院指导,12例好转出院,1例自动出院。
【关键词】 脑病;慢性酒精中毒;护理
慢性酒精中毒性脑病的是由于长期嗜酒引起的严重脑器质性综合征,除躯体症状和体征外往往合并精神障碍[1]。随着人们生活水平的提高,人群饮酒率明显上升,而慢性酒精中毒性脑病患病率也大幅度上升,通过对我科慢性酒精中毒性脑病患者的临床观察护理,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2007年6月5日至2010年4月26日共收住以脑病为主要临床表现的患者13例,均为男性,年龄29~67岁,平均53岁,均有长期大量饮酒史,日均嗜酒量为高度酒500~1500 ml,临床表现有共济失调、步态不稳、精神错乱、近记忆力严重丧失、定向力障碍、手足感觉异常、下肢烧灼感、下肢无力等,严重者可有谵妄甚至昏迷。
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1.2 治疗 13例患者均采用硬性戒酒;营养支持治疗特别是维生素B1B12B6;对症治疗主要是控制抽搐和精神症状,应用地西泮或氯丙嗪和氟哌啶醇及苯海索等按精神病药物。
2 结果
经过治疗,其中一例因经济困难自动出院,其余均症状好转后出院。
3 护理
3.1 严密观察病情变化 应注意意识、瞳孔、生命体征的监测;注意监测血糖防止发生低血糖症;注意肝功能情况及心脏功能的评估;注意患者的情绪、定向力、注意力、睡眠情况;注意水电解质酸碱平衡情况;观察有无多系统损害;观察有无消化道及其他部位出血;及时发现患者的震颤谵妄的前驱症状,如发热、出汗、脉速、恶心、自语、幻视、幻听等;对高热患者及时物理降温。发现病情变化应及时报告医生,并做好抢救准备。
3.2 营养支持 患者长期饮酒、进食量少、食欲差,应向患者及其家属解释饮食营养的重要性,嘱其多进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,多进食富含维生素B1的食物,如糙米、谷类、豆类、瘦肉、蔬菜汁、水果汁等,避免辛辣刺激性饮食及高糖饮食,忌饮咖啡(咖啡中含有硫胺素酶,能破坏硫胺素)。不能进食者可留置胃管,鼻饲饮食应从少到多、由稀到稠,每次总量不超过250 ml,间隔时间应>2 h,温度38℃~40℃。同时遵医嘱静脉补充水电解质、能量合剂等。
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3.3 用药护理 对于患者应分药到口,检查口腔证实药片咽下,防止弃药和储药外,还应观察药物的副作用:应用地西泮(安定)静脉注射时速度应慢,应用5 mg安定至少静推5 min之后用5%的葡萄糖稀释后推注泵应用,以防止呼吸抑制,应用氯丙嗪应防止体位性低血压,用后应防止体位改变而引起昏厥及损伤;应用维生素B1治疗wernicke脑病时应深部肌肉注射,防止硬结产生,应用维生素B1前禁用葡萄糖和激素,因葡萄糖可使丙酮酸脱氢酶反应减慢,维生素B1耗尽,激素可阻止丙酮酸氧化,使意识障碍加深,甚至引起呼吸停止[2];应用氟哌啶醇治疗时,治疗前应测血压、脉搏,正常方可注射药物,若血压<90/60 mm Hg,脉搏>130次/min,应通知医生处理,也可注射东莨菪碱0.3 mg以减轻药物反应,平时注意观察多询问患者不适,发现问题及时处理。
3.4 安全护理 患者床位尽量靠近护理站,室内光线适宜空气流通,将床的高度降到最低,床两侧上床栏,患者痉挛发作时放牙垫,抽搐时不强行按压肢体以防骨折,对兴奋冲动患者行保护性约束,使用前耐心解释,使用时间不宜过长,要定时松解活动肢体,套结处加衬垫,并观察血运情况,床尾要有安全标识,并要求家属陪护,保持病室及卫生间地面干燥防跌倒,加强环境安全监管,对昏迷危重患者加强皮肤护理,每2 h翻身拍背防止坠积性肺炎。
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3.5 健康教育和出院指导 患者入院应热情接待,介绍环境、主管医生护士和同室病友,鼓励患者消除其负性情绪,请戒酒成功的患者现身说法,讲解酗酒对个人家庭和社会的危害,与家属或单位沟通,让家属多关心支持患者,以提高患者自我控制力。出院患者定期随访,合理饮食、规律生活,继续用药,保持健康心态,多参加文体活动,加强语言肢体康复训练。
4 讨论
酒精是一种麻醉剂,对中枢神经系统起抑制作用,特别对大脑皮质及网状结构最敏感。长期酗酒可造成个人、家庭、社会的严重危害。预防慢性酒精中毒性脑病最有效的方法是不酗酒、健康饮食,因此,在治疗和护理该病患者的同时一定要加强宣传教育工作,使人们知道酗酒的危害,让酗酒者树立正确的人生观、价值观和健康的生活方式,尽可能做到预防和早期干预工作。
参考文献
[1] 程秀梅.慢性酒精中毒性脑病的护理体会.临床护理,2009,1:41.
[2] 李飘环,谢淑连,陈石伙,等.中毒妊娠反应至韦尼克脑病的临床观察及护理.临床护理,2005,11(10):111., 百拇医药(林秀孟 陈 妹)
【关键词】 脑病;慢性酒精中毒;护理
慢性酒精中毒性脑病的是由于长期嗜酒引起的严重脑器质性综合征,除躯体症状和体征外往往合并精神障碍[1]。随着人们生活水平的提高,人群饮酒率明显上升,而慢性酒精中毒性脑病患病率也大幅度上升,通过对我科慢性酒精中毒性脑病患者的临床观察护理,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2007年6月5日至2010年4月26日共收住以脑病为主要临床表现的患者13例,均为男性,年龄29~67岁,平均53岁,均有长期大量饮酒史,日均嗜酒量为高度酒500~1500 ml,临床表现有共济失调、步态不稳、精神错乱、近记忆力严重丧失、定向力障碍、手足感觉异常、下肢烧灼感、下肢无力等,严重者可有谵妄甚至昏迷。
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1.2 治疗 13例患者均采用硬性戒酒;营养支持治疗特别是维生素B1B12B6;对症治疗主要是控制抽搐和精神症状,应用地西泮或氯丙嗪和氟哌啶醇及苯海索等按精神病药物。
2 结果
经过治疗,其中一例因经济困难自动出院,其余均症状好转后出院。
3 护理
3.1 严密观察病情变化 应注意意识、瞳孔、生命体征的监测;注意监测血糖防止发生低血糖症;注意肝功能情况及心脏功能的评估;注意患者的情绪、定向力、注意力、睡眠情况;注意水电解质酸碱平衡情况;观察有无多系统损害;观察有无消化道及其他部位出血;及时发现患者的震颤谵妄的前驱症状,如发热、出汗、脉速、恶心、自语、幻视、幻听等;对高热患者及时物理降温。发现病情变化应及时报告医生,并做好抢救准备。
3.2 营养支持 患者长期饮酒、进食量少、食欲差,应向患者及其家属解释饮食营养的重要性,嘱其多进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,多进食富含维生素B1的食物,如糙米、谷类、豆类、瘦肉、蔬菜汁、水果汁等,避免辛辣刺激性饮食及高糖饮食,忌饮咖啡(咖啡中含有硫胺素酶,能破坏硫胺素)。不能进食者可留置胃管,鼻饲饮食应从少到多、由稀到稠,每次总量不超过250 ml,间隔时间应>2 h,温度38℃~40℃。同时遵医嘱静脉补充水电解质、能量合剂等。
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3.3 用药护理 对于患者应分药到口,检查口腔证实药片咽下,防止弃药和储药外,还应观察药物的副作用:应用地西泮(安定)静脉注射时速度应慢,应用5 mg安定至少静推5 min之后用5%的葡萄糖稀释后推注泵应用,以防止呼吸抑制,应用氯丙嗪应防止体位性低血压,用后应防止体位改变而引起昏厥及损伤;应用维生素B1治疗wernicke脑病时应深部肌肉注射,防止硬结产生,应用维生素B1前禁用葡萄糖和激素,因葡萄糖可使丙酮酸脱氢酶反应减慢,维生素B1耗尽,激素可阻止丙酮酸氧化,使意识障碍加深,甚至引起呼吸停止[2];应用氟哌啶醇治疗时,治疗前应测血压、脉搏,正常方可注射药物,若血压<90/60 mm Hg,脉搏>130次/min,应通知医生处理,也可注射东莨菪碱0.3 mg以减轻药物反应,平时注意观察多询问患者不适,发现问题及时处理。
3.4 安全护理 患者床位尽量靠近护理站,室内光线适宜空气流通,将床的高度降到最低,床两侧上床栏,患者痉挛发作时放牙垫,抽搐时不强行按压肢体以防骨折,对兴奋冲动患者行保护性约束,使用前耐心解释,使用时间不宜过长,要定时松解活动肢体,套结处加衬垫,并观察血运情况,床尾要有安全标识,并要求家属陪护,保持病室及卫生间地面干燥防跌倒,加强环境安全监管,对昏迷危重患者加强皮肤护理,每2 h翻身拍背防止坠积性肺炎。
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3.5 健康教育和出院指导 患者入院应热情接待,介绍环境、主管医生护士和同室病友,鼓励患者消除其负性情绪,请戒酒成功的患者现身说法,讲解酗酒对个人家庭和社会的危害,与家属或单位沟通,让家属多关心支持患者,以提高患者自我控制力。出院患者定期随访,合理饮食、规律生活,继续用药,保持健康心态,多参加文体活动,加强语言肢体康复训练。
4 讨论
酒精是一种麻醉剂,对中枢神经系统起抑制作用,特别对大脑皮质及网状结构最敏感。长期酗酒可造成个人、家庭、社会的严重危害。预防慢性酒精中毒性脑病最有效的方法是不酗酒、健康饮食,因此,在治疗和护理该病患者的同时一定要加强宣传教育工作,使人们知道酗酒的危害,让酗酒者树立正确的人生观、价值观和健康的生活方式,尽可能做到预防和早期干预工作。
参考文献
[1] 程秀梅.慢性酒精中毒性脑病的护理体会.临床护理,2009,1:41.
[2] 李飘环,谢淑连,陈石伙,等.中毒妊娠反应至韦尼克脑病的临床观察及护理.临床护理,2005,11(10):111., 百拇医药(林秀孟 陈 妹)
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