护理干预提高2型糖尿病患者对胰岛素强化治疗的研究
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【摘要】 目的 研究通过护理干预而提高2型糖尿病患者对强化治疗的依从性。方法 将176例2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组,对照组主要由主治医生负责管理,护士只进行常规护理指导;实验组护士除常规的护理指导外,同时实施系统规范的护理干预,即进行心理干预、认知干预、行为干预,严密观察发现问题及时处理。观察并进行比较2组患者对强化治疗的依从性。结论 实施护理干预提高了2型糖尿患者对强化治疗的依从性,使患者积极配合治疗,促进患者血糖的控制,提高生活质量。
【关键词】 护理干预;2型糖尿病;胰岛素强化治疗;依从性
随着社会的进步和人民物质文化生活水平的提高,糖尿病的发病率在我国逐年上升。近年来,对2型糖尿患者进行胰岛素,强化治疗对早期严格控制2型糖尿病患者的血糖,预防阻止慢性并发症的发生、发展,减少糖毒性。保护胰岛β细胞的功能,检验胰岛素抵抗作用非常重要,而患者对胰岛素强化治疗的依从性是达到预期治疗目标的先决条件。因此,我们分析了2型糖尿患者对治疗依从性产生的相关因素,对患者实施系统,规范的护理干预,显著提高患者对强化治疗的依从性,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年3月至2009年3月间在河南省新乡市第一人民医院内分泌科收住的2型糖尿患者176例为研究对象。患者均具有中学以上文化程度,将入选患者随机分成2组,实验组为实施护理干预的88例患者,对照组为未实施护理干预的88例的患者,实验组中男47例,女41例,平均年龄(50.74±7.61)岁;对照组中国44例,女44例,平均年龄(51.12±7.64)岁,2组患者性别、年龄、文化程度等一般情况比较差异无统计学意义。
1.2 方法 2组串者均准备使用胰岛素进行强化治疗。对照组主要由主治医生管理负责,病房护士只进行常规的护理指导。实验组由医护共同负责管理,护士除常规护理指导外,同时实施系统规范的护理干预即进行心理干预、认知干预、行为干预,密切观察及时发现问题随时解决,观察记录2组患者对强化治疗的依从性有无明显差别,并进行统计学比较。具体干预措施如下。
1.2.1 心理干预 心理社会因素直接影响2型糖尿病患者对治疗的依从性,护士应热情服务、细心照应、耐心解释、取得信任,建立良好的护患关系。了解患者心理状态,及时发现并解决患者存在的问题,消除患者对疾病的疑虑和恐惧心理。给予适时的心理疏导,鼓励支持患者治疗的信心,以积极心理状态面对疾病和治疗。
1.2.2 认知干预 强化治疗前采取一对一的方式,与患者及家属进行沟通和交流。向患者讲解糖尿病知识,告知患者糖尿病既是一种慢性终身性疫病,又是完全可以控制的,使其懂得保持良艰的心态,正视现实,面对生活的重要性。讲解胰岛素强化治疗的目的及优点,药物性能与作用机制,告知患者与传统口服药物相比胰岛素强化治疗可以在较短时间控制好血糖、血脂,改善胰岛素敏感性,减经胰岛素抵抗,更利于血糖控制。必要及进行多媒体宣传,及图片的形式进行知识宣教或组织病友集体讨论。请经胰岛素强化治疗成功控制病情的患者传授经验和亲身感受,消除患者疑虑和错误认识,积极配合治疗。
1.2.3 行为干预 患者开始进行胰岛素强化治疗时,向患者详细讲解使用胰岛素的方法,操作要领和注意事项,使其积极配合医护人员按正确方法使用,以达到预期治疗目的。此外还要适时进行健康教育,给予低盐低脂低糖饮食戒烟酒,养成良好生活及卫生习惯。按时进餐,根据标准体重计算每天所需热量,对每位患者的一日三餐进行合理分配,讲解饮食疗治法对糖尿病的重要性,并告知患者注意锻炼身体,适当多运动,如游泳、步行、慢跑等,以不感疲劳为宜。运动应餐后上小时进行,此时血糖相对较高,不易发生低血粮,外出进要携带糖尿病证明卡,水果糖以防低血糖反应时急用。讲解标准体重的计算方法,保持理想体重,防止肥胖引起高血糖、高血压。向患者演示血糖、尿糖、胰岛素、注射。足部护理、皮肤护理的方法,逐步让患者自己操作到熟练掌握,定期检测各项指标,调整药量。通过实施系统规范的护理干预,以取得更好的治疗效果。
1.3 评定方法 在同指导语下,由患者自行填写问卷,并对资料进行收集,2组患者均在出院前1天进行评价。
1.4 评价指标 ①采用自行设计的2型糖尿患者对胰岛素强化治疗的接受情况评价表:对治疗目的理解,积极配合,处于接受治疗的最佳状态者为优;对治疗目的基本理解,希望能够达到治疗目的,基本能够配合治疗为良;对治疗目的抱有疑虑,表示因自身疾病关系,不得以而为之,不能很好配合治疗的为差;②经胰岛素强化治疗的疾病控制指标:测定所有患者的空腹血糖,餐后血糖,糖化血红蛋白、总胆固醇高密度脂蛋白、三酰甘油、低密度蛋白,各项检测指标控制目标分理想、尚可、差3级。
1.5 统计学方法
采用χ2检验进行统计学分析。
表1
经护理干预后1、2组患者对胰岛素强化治疗的接受情况比较(例)
组别例数 优良差
观察组88 50 28 20
对照组88 24 24 40
注:χ2值=13.12,P<0.01
表2
2组患者强化治疗后各项指标控制情况比较(例)
指标 标准观察组对照组 χ2 P值
理想 48 22
空腹血糖尚可 32 2615.81<0.01
差8 40
理想32 24
餐后2 h血糖尚可 24 2612.37<0.01
差12 38
理想54 26
总胆固醇尚可 20 28 9.73<0.05
差834
理想46 24
糖化血蛋白尚可 30 22 12.41 <0.01
差12 42
理想5228
高密度脂蛋白胆固醇尚可262012.99 <0.01
差 1040
理想5626
甘油三脂尚可182810.74 <0.05
差 1434
理想5430
低密度脂蛋白胆固醇尚可242210.82 <0.05
差 10 36
观察结果表示:经护理干预提高了2型糖尿患者对胰岛互助强化治疗的依从性,使患者能够积极配合治疗,促进病性控制,各项检测指标控制良好,提高了患者生活质量。
2 讨论
2.1 护理干预提高了2型糖尿病患者对胰岛素强化治疗的依从性。糖尿病是一种典性的慢性疾病,需要患者终身面对,胰岛素强化治疗是近年来治疗2型糖尿病的新方法,多数患者对胰岛素强化治疗抱有怀疑态度或错误认识,为保证治疗数量,护理干预是不可缺少的重要组成部份。护士根据患者当时的需求和实际情况,进行全面评估,发现患者不良生活习惯,据患者年龄、文化程度、心理状况采取针对性的护理干预,对于患者具有问题给予个体化指导,满足不同心理需求,易于为患者接受和掌握。从而使患者获得多方面信息,提高认识,提高了患者对胰岛素强化治疗的依从性。
2.2 护理干预不仅提高了患者的依从性,而且促使治疗效果更显著 ......
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