早期液体复苏速度与急性重症胰腺炎预后
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【摘要】 目的 评估就诊后最初24 h静脉内液体复苏速度与急性重症胰腺炎预后及恢复程度的影响。方法 收集我院2004年1月1日至2009年12月31日6年间收治的82例急性重症胰腺炎,对其治疗方案及其效果进行回顾性分析。患者分为两组,A组为就诊后24 h内静脉内补液量占最初72 h补液量的33%以上(早期液体复苏),B组为<33%(晚期液体复苏)。将患者的死亡率、器官功能衰竭、住院时间等指标进行对比分析。结果 A组(早期液体复苏)组43例,B组(晚期液体复苏组)39例,两组病例临床特征无显著性差异。两组72 h总补液量无差别。结论 急性重症胰腺炎患者发病后24 h静脉内总补液量如小于72 h内总补液量的1/3可能导致更高的并发症或死亡率。
【关键词】 急性重症胰腺炎;液体复苏
Initial intravenous fluid resuscitation in severe acute pancreatitis
LU Di,ZHANG Li,Department of gastroenterology,Beijing shijingshan hospital,Beijing 100040,China
【Abstract】 Objective To investigate the optimal volume of initial intravenous fluid in severe acute pancreatitis.Methods We chose 82 patients who had been diagnosis of severe acute pancreatitis and treated in our hospital from January 1,2004 to December 31,2009,all the patients were identified retrospectively.Results Patients were divided into two groups,group A (early resuscitation) received >33% and group B(late resuscitation) received <33% of their cumulative 72 hours intravenous fluid volume within the first 24 h of presentation.We compare the primary clinical outcomes in two gruops.Conclusion The patients with severe acute pancreatitis who have received at lest one third of their total 72 h intravenous fluid volume during the first 24 h have lower mortality compared with those who are initially less aggressively.
【Key words】 Acute pancreatitis; Fluid resuscitation
急性重症胰腺炎是临床常见疾病,起病急,死亡率高,不及时有效治疗可引发多器官功能障碍。临床上已有有效药物治疗,但液体复苏仍是治疗急性重症胰腺炎的重要措施[1,2]。
1 材料与方法
1.1 一般材料 收集我院2004年1月1日至2009年12月31日6年间收治的82例急性重症胰腺炎患者,患者的数据来自可靠的病历记录,如有记录不全,将从本研究中剔除。对其治疗方案及其效果进行回顾性分析。其诊断标准符合中华医学会2004年制定的《中国急性重症胰腺炎诊治指南(草案)》,选取标准:根据临床症状、体征、血淀粉酶、影像学改变(B超或CT)诊断为急性重症胰腺炎(AP)。[3]
1.2 方法 根据记录,将82例患者分为两组,A组(早期液体复苏为就诊后24 h内静脉内补液量占最初72 h补液量的33%以上,B组(晚期液体复苏组)为小于33%。两组均给予晶体液(0.9%氯化钠注射液,5%葡萄糖,及乳酸钠林格氏液)。
将患者的死亡率、器官功能衰竭、住院时间等指标进行对比分析。A组43例,B组39例,记录患者的各项生理变化指标,包括是否出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿形成、系统性炎症反应综合征(SIRS)、器官衰竭、死亡。
器官衰竭标准:①休克:收缩压<90 mm Hg;②呼吸功能衰竭:PO2176 μmol/L;④消化系统:消化道出血。上述情况持续超过48 h即为永久器官衰竭。[3]
表1
两组患者基本情况(例,%)
特征早期液体复苏组晚期液体复苏组P值
患者数量,例数4339
年龄*49±23*51±130.65
性别男29(67)*男28(72)
女14(33)女11(28)
病因
胆源性21(49)17(44)0.078
酒精性8(19)9(23)0.234
高脂血症13(30)10(26)0.456
其他1(2)3(7)0.678
注:*均数±标准差,括号中数字表示百分数
表2
静脉液体入量(ml)
早期液体复苏组晚期液体复苏组P值
0~24 h45981890<0.01
24~48 h442331240.431
48~72 h316728090.680
总量1218878230.076
表3
临床表现(例,%)
临床指标早期液体复苏组晚期液体复苏组P值
死亡率1(23)6(15)0.021
器官功能衰竭5(12)14(36)0.017
平均住院天数14±2321±420.031
SIRS5(12)14(36)0 ......
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