无痛人流患者健康教育的临床路径效果观察
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【摘要】 目的 探讨临床护理路径(CNP)在无痛人流患者健康教育中应用效果。方法 选择2009年9~12月在我院门诊行无痛人流或清宫手术的患者400例随机分为CNP组200例(试验组A组),常规护理组200例(对照组B组),对照组采用传统健康教育方法,试验组采用临床路径标准模式进行健康教育。观察各两组患者对健康知识掌握和对护理的满意度有无统计学差异。结果
实验组患者健康教育达标率为91.5%,对照组为66%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者满意度为96.5%,对照组为77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CNP在无痛人流中的应用,提高了教育效果,提高了患者的健康意识,增加患者对护理的满意度,是一种有效的健康教育方法。
【关键词】 无痛人流;健康教育;临床路径
临床护理路径(CNP)是一种以多学科标准计划为导向的健康服务工具,是针对某一病种或某一手术,综合临床、护理、药剂、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识,依据诊疗的时间流程,结合治疗的中间结果,建立的一套标准化医疗护理模式,最终提高医疗护理质量的作用[1]。无痛人工流产术是对早孕患者应用丙泊酚复合麻醉性镇痛药物实施的一种新型人工流产术,使患者在无知觉的情况下完成整个人工流产过程。为了进一步提高护理质量,满足患者对健康教育的需求,促进现代护理模式向着标准化,科学化,规范化发展,我们根据无痛人流患者的治疗、护理及心理特点,将CNP运用于无痛人流患者的全程健康教育中,取得满意效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9~12月400例于我院门诊自愿要求做无痛人工流产的患者,年龄为20～41 岁,体重45～60 kg,停经45～50 d。术前常规妇科阴道分泌物检查,B超确诊宫内妊娠,无慢性疾病者,均可实施此手术。两组患者在年龄、文化程度及职业等方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 将患者随机分为两组,对照组和实验组各200例。两组均以整体护理为基础,观察组按临床路径进行健康教育(见表1);对照组采用常规的护理方法。
1.2.1 制订CNP图 内容包括接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、离院院计划等。充分了解患者不同阶段的需求,查阅相关文献,在科主任,科护长的指导下,与医生合作,结合患者需求(特别是既往患者有突出要求的),制定健康教育路径[2]。
1.2.2 实施 对新收实施CNP的患者,由经管医生、责任护士进行评估,按照CNP图,当班护士向患者和家属进行指导,解释有关内容和作用,如医院的有关规定和注意事项等。并在CNP上对已实施的内容及时签名。每日责任护士按照路径上的参考时间,根据患者的需要进一步评估、落实措施,直至达到规范护理目标。患者离院前对CNP成效指标进行总结评价,检查完成情况并记录偏差。CNP管理组长(主任或副主任护师)、护士长随时进行督促指导,检查措施落实情况。
表1
无痛人流患者健康教育路径图的部分内容
健康教育参考时间内容
首诊时 明确诊断后进行术前谈话,介绍人流手术的种类,向患者讲解无痛流产的原理、副作用、危险性及注意事项,介绍麻醉方式,麻醉的安全性,苏醒后的不良反应,让其对手术的步骤有初步的了解,让患者和家属拥有知情权和选择权。介绍环境及设施位置,做好术前的心理护理:意外妊娠,特别是未婚的意外妊娠,患者恐惧和紧张的情绪加大,通过对患者在人工流产前进行环境、情感和精神的支持,减轻其恐惧和紧张心理,提高她们心理应激的技巧和心理承受能力。约定手术时间。
术前1 d 电话再次确认手术时间,并强调术前禁食8~12 h,防止术中误吸而引起并发症。
手术日术前 进行术前查体:了解体温、脉搏、呼吸、血压、心率及体重,如有发热、咳嗽等感冒表现及时治疗,治愈后方能进行人流手术。并了解孕妇既往有无心血管病史、癫痫史及烟酒嗜好等,掌握好手术和麻醉的适应证及禁忌证等。确认术前禁食8~12 h,防止术中误吸而引起并发症。做好抢救准备:备好输液设备、氧气及抢救药品等。
术后 患者未清醒前,密切观察生命体征并防止摔伤。清醒后给予热牛奶、糖水等一定热量以恢复体力。告知观察生命体征和定向力的意义。
离院 讲解常用的避孕方法,以及发生意外的补救措施,讲解避孕的重要性及人工流产手术对自身生理和心理的损害。将未婚妇女作为重点对象,有针对性的进行心理咨询和避孕指导,从而降低妊娠发生率。对患者进行复诊的指导,术后药物使用指导。
1.2.3 评价指标 CNP的具体指标包括,医疗护理质量、患者的满意度。患者离院前利用问卷调查进行健康教育和患者满意度的调查。健康教育达标率从了解手术环境,规章制度,术前的注意事项,麻醉苏醒后的不良反应,常用的避孕方法,发生意外的补救措施,避孕的重要性,人工流产手术对自身生理和心理的损害和复诊的知识等共10项内容进行调查。满分100分,总分<80分为不达标,≥80分为达标。满意度的调查包括手术环境、护理质量、服务态度、用药指导、合理收费等5个方面共10项内容进行调查。满分100分,总分<90分为不满意,≥90分为满意。
1.3 统计学方法 所得资料分别进行一般统计学描述,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康教育达标率 实验组97.50%,对照组85.00%,两组比较实验组优于对照组,P<0.01为差异有统计学意义(见表2)。
2.2 满意度调查
患者满意度:实验组97.50%,对照组85.00%,两组比较试验组优于对照组,P<0.05为差异有统计学意义(见表3)。
表2
两组健康教育达标率比较
组别例数达标例未达标例达标率%χ2值P值
实验组2001831791.5%22.27<0.01
对照组200 132 68 66%
表3
两组患者对护理工作的满意度
组别例数达标例未达标例达标率%χ2值 P值
实验组200193 17 96.5%22.63 <0.01
对照组200154 6877%
3 讨论
在以往的工作中,我们发现意外妊娠,特别是未婚的意外妊娠,患者恐惧和紧张的情绪很大,往往会影响流产手术的效果和过程。而避孕知识的缺乏使得部分患者进行多次人流,对患者自身生理和心理造成较大损害。传统的健康教育往往内容不全面,不及时,多流于行式[3]。而临床护理路径则提供预见性护理,同时实施有效的心理护理,通过对患者在人工流产前进行环境、情感和精神的支持,减轻其恐惧和紧张心理,提高她们心理应激的技巧和心理承受能力,充分调动患者的积极性,配合医疗护理工作的开展。增加了护患交流的机会,改善护患关系,促进手术顺利完成。这不仅扩大了护理工作的范围,落实了临床健康教育,还明显改善了患者的心理状态,提高患者对护理工作的满意度。
健康教育路径的实施,优化了患者的住院流程,规范了诊疗护理操作程序,使患者就医的全过程连贯顺畅,有利于提高服务质量和工作效率[4] ......
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