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编号:11947918
一氧化氮和米力农治疗新生儿呼吸衰竭伴肺动脉高压的疗效观察(1)
http://www.100md.com 2010年10月5日 曾建军 陈冬梅 王瑞泉 雷国锋 李江滨 黄宏琳
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    参见附件(1363KB，2页)。

     【摘要】 目的 评价一氧化氮(NO)吸入和米力农注射液静脉滴注治疗新生儿呼吸衰竭伴发肺动脉高压的疗效。方法 30例急性呼吸衰竭伴肺动脉高压新生儿分别采用NO吸入(iNO组,18例)或米力农滴注(米力农组,22例)治疗,利用三尖瓣返流或动脉导管分流,采用多普勒超声心动图在治疗前后测定肺动脉收缩压(SPAP),同时监测体循环收缩压(SBP),并计算肺动脉收缩压/体循环收缩压比值(SPAP/SBP),评价其疗效。结果 在治疗后30～120 min、18～24 h和治疗结束时,iNO组的SPAP(mm Hg)由治疗前的(60±6)mm Hg分别降至(43±6)、(38±9)和(25±5)mm Hg(与治疗前比较,均P<0.05),SPAP/SBP由(0.90±0.20)mm Hg分别降至(0.67±0.13)、(0.61±0.16)、(0.34±0.11)mm Hg(与治疗前比较,均P<0.05),SBP无明显改变(与治疗前比较,均P>0.05);米力农组的SPAP(mm Hg)则由治疗前的(59±9)mm Hg分别降至(55±7)、(46±8)、(37±13)mm Hg(与治疗前比较,均P<0.05),SPAP/SBP由治疗前的(0.91±0.14)mm Hg分别降至(0.89±0.22)、(0.65±0.26)、(0.53±0.33)mm Hg(与治疗前比较,均P<0.05),SBP在治疗后30～120 min显著下降(P>0.05),在治疗18~24 h恢复正常;两组对比SPAP、SPAP/SBP在治疗30～120 min、治疗18～24 h、治疗结束时iNO组较米力农组均下降更显著(均P<0.05)。结论 低浓度NO吸入和米力农静脉滴注均可有效治疗新生儿呼吸衰竭伴发的肺动脉高压,NO吸入效果优于米力农静脉滴注,且对体循环收缩压无明显影响。

    【关键词】 新生儿呼吸衰竭;一氧化氮;米力农注射液;超声心动描记术;多普勒超声;肺动脉高压

    新生儿呼吸衰竭常伴有肺动脉高压及肺内外分流,严重危及患者生命。近年国内外应用吸入一氧化氮(NO)及血管扩张剂治疗取得较好效果。本研究运用多普勒超声心动图评价在机械通气基础上吸入NO或米力农静脉滴注治疗新生儿呼吸衰竭伴发的肺动脉高压的疗效,报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2007年5月至2010年4月我院新生儿救护中心诊断为新生儿呼吸衰竭伴肺动脉高压患者共40例,随机分为吸入NO组(iNO组,18例)和米力农治疗组(米力农组,22例)。2组病例在性别、胎龄、年龄、体重、低氧血症的严重程度、肺动脉压力及治疗时间上差异均无统计学意义(表1)。

    表1

    吸入NO组和米力农治疗组患者情况比较(x±s)

    iNO组 (n=18)米力农组(n=22)t值P值

    男/女﹡11/7﹡13/9﹡>0.05

    胎龄(周)38.9±2.238.9±2.10.03>0.05

    年龄(h)8.8±2.28.5±2.10.485>0.05

    体重(kg)3.0±0.62.9±0.5 0.718>0.05

    经皮氧饱和度(%)71±773±60.809>0.05

    肺动脉收缩压(mm Hg)60±662±71.097>0.05

    治疗时间(d)3.4±5.84.5±2.7 0.7445>0.05

    注:*χ2检验,χ2=0.017

    所有病例均除外先天性心脏病。入选标准:

    1.1 常频机械通气下,吸气峰压(PIP)≥20 cmH2O(1 cmH2O=0.133 kPa),呼气末正压(PEEP)≥5 cmH2O,吸气时间0.45 s、呼吸频率50次/min、吸入氧浓度(FiO2)≥60%,经皮氧饱和度(TcSatO2)<80%。

    1.2 超声心动图估测肺动脉收缩压>40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉压力/体循环压力≥0.75[1]。

    1.3 超声心动图显示动脉导管或卵圆孔水平存在右向左分流。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 NO吸入浓度从10×10 6vol/vol开始,若NO吸入30 min后TcSatO2监测仍<85%,则逐渐增加NO浓度至20×10 6vol/vol。在TcSatO2>90%及肺动脉压力显著下降后10～12 h逐步撤离NO。NO吸入时间为8 h～11 d,平均(3.4±5.8)d。

    基金项目:泉州市科技计划项目(项目编号:2007Z33)

    作者单位:362000 福建省泉州市儿童医院NICU

    1.4.2 米力农用量 首剂50 μg/kg,用生理盐水稀释,在20 min内静脉推注,然后给予0.25～0.5 μg/(kg•min)静脉点滴维持,在TcSatO2>90%及肺动脉压力显著下降后10～12 h逐步减量而停药。米力农静脉滴注时间7 h～8 d,平均(4.5±2.7)d。所有病例均予常频机械通气、纠正酸中毒、并以多巴胺和多巴酚丁胺5～10 μg/(kg•min)稳定血压。

    1.5 应用仪器与检测项目

    1.5.1 仪器 北京圣业科技发展有限公司NO吸入装置,BedFont (England U.K) NOxBOX plus 氧化氮监护仪。PHIILIPS MP5心电监护仪,HP/Sonos2500多功能超声诊断仪(惠普公司),超声探头频率为5.5～7.5MHz。

    1.5.2 检测项目 ①连续监测患儿左下肢血压作为体循环收缩压,连续监测经皮氧饱和度(TcSaO2)的变化,间断查动脉血气分析 ......

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