【摘要】 报告20例胃术后近期大出血的病例,分析出血原因。认为胃术后近期大出血应作急诊胃镜、血管造影及凝血机制等方面检查,除外凝血机制障碍等原因,应急诊再次手术。

    【关键词】 胃切除术; 大出血; 疑血机制障碍

    2000年元月至2009年5月我科共收治胃切除术后近期大出血20例,现将其诊治体会报告如下。

    1 临床资料

    本组20例,男14例,女6例。年龄最大68岁,最小19岁,平均年龄42岁。术前诊断:急性上消化道大出血12例,胃癌4例,胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡2例。12例上消化道大出血者第一次手术后诊断:十二指肠球部溃疡并出血10例,胃溃疡2例。再次手术后发现10例十二指肠球部溃疡并出血病例中有3例为胃底溃疡出血,1例为十二指肠肿瘤并出血。首次手术方式:胃癌根治术4例,毕Ⅰ式胃大部切除术3例,毕Ⅱ式胃大部切除术8例,旷置溃疡胃大部切除术5例。

    全组患者均表现为术后当天或第二天开始胃管内流出鲜血或呕吐鲜血,出血量>1 000 ml/d。5例行急诊胃镜检查,2例急诊行腹腔动脉造影。20例中16例行再次手术。

    经手术及临床检查证实再出血的原因为:吻合口黏膜下血管出血5例,旷置溃疡出血5例,,凝血机制障碍4例,遗漏出血病灶4例,胃血管畸形1例,原因不明1例 ......