重度妊高征剖宫产的麻醉处理
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【摘要】 目的 探讨重度妊高征剖宫产的麻醉处理。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例患者均为Ⅳ~Ⅵ级,麻醉后血压、心率降至基本正常,与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.01); SpO2稳定,与麻醉前比较差异无统计学意义(t=1.379,P>0.05);术中无再次出现躁动和抽搐现象,停药后(26±9)min意识逐渐恢复,母婴无并发症发生。结论 丙泊酚不仅能迅速达到降压、镇静、止痛作用,用于剖宫产具有防止母婴并发症发生,减轻主要脏器损伤和促进功能康复作用,值得应用。
【关键词】 重度妊高征;剖宫产;麻醉处理
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕产妇特有的全身性疾病,是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。剖宫产作为终止妊娠的重要方式,可以达到从根本上治疗妊高征的目的。降压、镇静、止痉是极为重要紧急抢救措施,丙泊酚能迅速达到降压、镇静、止痉作用[1]。本文将45例患者的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组为2006年8月至2010年2月在我院分娩的重度妊高征患者45例,患者年龄(27±5)岁,孕周(37±3)周,均为初产妇,术前收缩压>160 mm Hg,舒张压>110 mm Hg,蛋白尿(+~+++),凝血功能和血小板正常,伴头痛、眼花、恶心、抽搐、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭,无法配合麻醉。术前已用解痉和镇静药物如硫酸镁、地西泮或冬眠合剂等。
1.2 麻醉方法 立即开设静脉通道,配备各种抢救措施,常规监测BP、HR、SPO2、ECG。在急救时均静注丙泊酚0.5~1 mg/kg,以完全安静入睡和控制抽搐后,再以1~3 mg/(kg•h)的丙泊酚微量输液泵维持,达到Ramsay提出的镇静状态评分Ⅳ~Ⅵ级即可。左侧卧位,取L1~2椎间隙穿置管,注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合溶液。丙泊酚连用至手术结束前10 min停止。术中面罩给氧,适当输入林格氏溶液、血浆代用品,必要时给予强心和利尿,未使用降压药物。术后安装自控镇痛泵。
1.3 观察指标 患者镇静效果根据Ramsay氏标准分级、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、新生儿Apgar评分。观察时间:麻醉前、麻醉后。
1.4 统计学分析 数据以x±s表示,组内比较用t检验,以P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
本组45例患者均为Ⅳ~Ⅵ级,麻醉后血压、心率降至基本正常,与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.01); SpO2稳定,与麻醉前比较差异无统计学意义(t=1.379,P>0.05);术中无再次出现躁动和抽搐现象,停药后(26±9)min意识逐渐恢复,母婴无并发症发生。
表1
麻醉前后BP、HR和SPO2比较(x±s)
SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)HR(次/min)SPO2(%)
麻醉前165.45±4.94117.08±7.30121.35±7. 17 95.27±2. 64
麻醉后134.82±5.14 87.85±6.3392.15±6. 94 96.45±2. 79
3 讨论
妊高征的发病机制与血管内皮细胞激活、功能障碍和结构损伤明显相关,即舒血管因子前列环素(PGL2)和一氧化氮(NO)下降,缩血管因子血栓素(TXA2)和内皮素(ET)增加,这两种因子在血管平滑肌扩张与收缩调节方面起重要作用,由于缩血管因子增加,舒血管因子下降,结果导致全身小动脉痉挛性收缩,其结果是高血压、低血容量和器官低灌注[2]。
丙泊酚作为一种起效快的短效麻醉药,国内外已用于剖宫产,对母亲和胎儿都安全,且可用于新生儿,对产妇有止吐
作者单位:453000河南省新乡市中心医院麻醉科
作用。该药起效迅速,作用强,作用时间短,不良反应少,低剂量应用对呼吸循环影响不大,可控性好,还可以泵注,符合镇静和止痉的要求,可维持体内稳定血药浓度,能够维持一定镇静深度,以免烦躁和抽搐再次发生。丙泊酚对血管内皮细胞具有保护和调节作用,缓解全身动脉痉挛性收缩,有效防止高血压危象和各重要器官血流灌注不足,起到扩容联合降压疗效。丙泊酚的化学结构不同于其他镇静催眠药,因其含酚基氢氧根而与抗氧化剂维生素E相似,吞噬、消除自由基的共同机理就是通过分子上的苯基释放氢原子,自己转变成一个弱的自由基,阻断自由基生成的循环链。在主要脏器缺血 再灌注时大量形成的自由基,尤其是羟自由基可引发生物膜中富含的多不饱和脂肪酸均裂,形成脂性自由基,即脂质过氧化。丙泊酚能抑制脂质过氧化,减少自由基生成和减轻细胞膜损伤[3]。丙泊酚还通过收缩血管使脑血流下降,降低颅内压及脑组织代谢率,抑制脑组织中一氧化氮合成酶活性和一氧化氮的过量产生,对缺血脑组织发挥保护作用。
重度妊高征常合并脑、心、肝、肾、胎盘等功能异常,从而使药物的清除率下降,停药后恢复时间较长。丙泊酚停药后3~6 min作用即清除,这有利于产妇因体内药物代谢能力下降而产生的药物蓄积 ......
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