43例早期胃癌临床病理分析
【摘要】 目的 研究早期胃癌的临床病理特点。方法 回顾性分析近年来收治的43例早期胃癌的临床和病理资料。观察肿瘤发生的部位、肉眼分型、浸润深度、组织学分类、伴随病变及淋巴结转移程度等相关病理学指标。结果 胃癌多为黏膜内癌;肉眼分型Ⅱ～Ⅲ型为主;早期胃癌好发于胃窦部和胃体部;癌旁有半数以上出现肠上皮化生及伴萎缩性胃炎;淋巴结转移7例(16.3%)。结论 既往有胃病史者是早期胃癌的高危人群,早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小、伴随的疾病及淋巴结转移是早期胃癌病理诊断的重要参考。
【关键词】 早期胃癌;病理分析;手术切除
早期胃癌是胃癌早期阶段,总结早期胃癌的临床病理特点有助于研究早期胃癌的病理学诊断及形态学发生机制[1]。本研究分析43例早期胃癌患者的临床病理特点,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对我院2003年1月至2010年3月间经手术切除和病理证实的早期胃癌(黏膜内或黏膜下)43例进行回顾性分析。男31例,女12例;年龄39～73岁,中位年龄47岁。临床主要表现为上腹不适或隐痛、腹胀、食欲不振、呕血、黑便、嗳气、体重下降等。
1.2 病理检查 研究对象均经手术切除标本用4%福尔马林固定,梯度酒精脱水,石蜡包埋。常规HE染色,片厚4 mm,显微镜下观察。组织学诊断依据参照日本田坂早期胃癌标准:癌组织浸润达黏膜及黏膜下层,包括有否淋巴结转移。肉眼分型标准采用日本内镜学会[2]提出分型方案:I型(隆起型,protrudedtype),肿瘤明显高出周围正常黏膜(约2倍以上),或呈息肉状外观癌灶比较平坦;II型(浅表型superficialtype),癌组织比较平坦,不形成明显的隆起或凹陷;Ⅲ型(凹陷型excavated type),癌组织较周围黏膜明显凹陷,如胃溃疡,癌组织不得超过黏膜下层。
2 结果
2.1 病变部位 位于胃窦部19例(占44.2%),胃体部10例(占23.3%),胃角部11例(占25.6%),胃底贲门部3例(占6.9%)。肿瘤病灶大小按肿瘤最大直径来计算,直径<5 mm11例(占25.6%),5～10 mm14例(占32.6%),11～20 mm7例(占16.2%),21～30 mm11例(占25.6%)。
2.2 肉眼分型、浸润深度 43例早期胃癌中,I型6例(占13.9%),Ⅱ型15例(占34.9%),Ⅲ型22例(占51.2%);19例(44.2%)局限于黏膜内层,24例(55.8%)累及黏膜下层。
2.3 组织学分型 病理组织学上中分化腺癌23例(53.5%),高分化腺癌有11例(25.6%),低分化腺癌3例(6.9%),印戒细胞癌2例(4.7%),黏液腺癌1例(2.3%),乳头状腺癌3例(7.0%)。癌旁伴肠上皮化生29例(67.4%),伴萎缩性胃炎的31例(72.1%),伴浅表性胃炎20例(46.5%)。
2.4 淋巴结转移 43例早期胃癌中,淋巴结转移7例(16.3%),其中黏膜内癌转移3例,黏膜下癌转移4例。
2.5 随访情况 43例患者均获随访,5年以上存活达到39例,4例未满5年死亡,5年存活率为90.7%。
3 讨论
胃癌的病因迄为止尚未完全阐明,其发生可能与幽门螺杆菌感染、营养失衡、N 亚硝基化合物以及遗传等因素相关。早期胃癌好发于中老年人,发病高峰为50～69岁,男性多见。临床症状大多为上腹部疼痛,少数有呕血、黑便等。病灶类型以凹陷型为主(占64.9%),与国内报道相符。由于目前病因学预防尚难全面做到,因此早期胃癌的确诊与治疗显得尤为重要。随着病理学检查的运用,黏膜活检的开展,使得早期胃癌诊断率显著提高。
本组43例患者,发病高峰年龄为40岁以上的人群,<40岁仅2例患者。因此40岁以上的人群,如果既往有慢性胃炎、胃溃疡或萎缩性胃炎,长期有胃脘不适,隐痛或恶心等症状,应当每年行胃镜检查。此次研究发现早期胃癌大体形态以Ⅱ～Ⅲ型为主,病理组织学上以中分化腺癌和高分化为主,占到34例(79.1%),且本组有半数以上患者出现萎缩性胃炎,肠上皮化生的病理改变,因此,加强对这些癌前期病变的检查,有助于提高早期胃癌的诊断率。
早期胃癌淋巴结转移发生率低,术前血行转移和腹膜播散少见,进行彻底淋巴结清除的根治手术可取得很好的治疗效果。据文献统计,手术后5年生存率黏膜层癌为100%,黏膜下层癌为90%,固有肌层癌为70%,浆膜下层癌为50%,浆膜层癌为7%～40%。本组早期胃癌的生存率为90.7%。提高早期胃癌的诊断率是提高胃癌生存率的关键。
总之,对胃癌的癌前病变不能忽视,对病理诊断胃中、重度不典型增生及肠上皮化生,胃息肉,胃溃疡,长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等,尤应当提高警惕,重视对患者癌前状态的定期观察与随访,提高早期胃癌的检出率,同时应当加强对胃癌高危人群的健康教育,提高人们的重视力度,以便早诊断,早治疗,提高人们的生活质量。
参考文献
[1] 镇鸿燕,刘丽江,张应天.早期胃癌临床病理学研究.江汉大学学报(自然科学版),2003,31(4):76 78.
[2] 张文范,张荫昌,陈俊青.胃癌(第二版).上海科学技术出版社,2001., http://www.100md.com(周桂台)
【关键词】 早期胃癌;病理分析;手术切除
早期胃癌是胃癌早期阶段,总结早期胃癌的临床病理特点有助于研究早期胃癌的病理学诊断及形态学发生机制[1]。本研究分析43例早期胃癌患者的临床病理特点,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对我院2003年1月至2010年3月间经手术切除和病理证实的早期胃癌(黏膜内或黏膜下)43例进行回顾性分析。男31例,女12例;年龄39～73岁,中位年龄47岁。临床主要表现为上腹不适或隐痛、腹胀、食欲不振、呕血、黑便、嗳气、体重下降等。
1.2 病理检查 研究对象均经手术切除标本用4%福尔马林固定,梯度酒精脱水,石蜡包埋。常规HE染色,片厚4 mm,显微镜下观察。组织学诊断依据参照日本田坂早期胃癌标准:癌组织浸润达黏膜及黏膜下层,包括有否淋巴结转移。肉眼分型标准采用日本内镜学会[2]提出分型方案:I型(隆起型,protrudedtype),肿瘤明显高出周围正常黏膜(约2倍以上),或呈息肉状外观癌灶比较平坦;II型(浅表型superficialtype),癌组织比较平坦,不形成明显的隆起或凹陷;Ⅲ型(凹陷型excavated type),癌组织较周围黏膜明显凹陷,如胃溃疡,癌组织不得超过黏膜下层。
2 结果
2.1 病变部位 位于胃窦部19例(占44.2%),胃体部10例(占23.3%),胃角部11例(占25.6%),胃底贲门部3例(占6.9%)。肿瘤病灶大小按肿瘤最大直径来计算,直径<5 mm11例(占25.6%),5～10 mm14例(占32.6%),11～20 mm7例(占16.2%),21～30 mm11例(占25.6%)。
2.2 肉眼分型、浸润深度 43例早期胃癌中,I型6例(占13.9%),Ⅱ型15例(占34.9%),Ⅲ型22例(占51.2%);19例(44.2%)局限于黏膜内层,24例(55.8%)累及黏膜下层。
2.3 组织学分型 病理组织学上中分化腺癌23例(53.5%),高分化腺癌有11例(25.6%),低分化腺癌3例(6.9%),印戒细胞癌2例(4.7%),黏液腺癌1例(2.3%),乳头状腺癌3例(7.0%)。癌旁伴肠上皮化生29例(67.4%),伴萎缩性胃炎的31例(72.1%),伴浅表性胃炎20例(46.5%)。
2.4 淋巴结转移 43例早期胃癌中,淋巴结转移7例(16.3%),其中黏膜内癌转移3例,黏膜下癌转移4例。
2.5 随访情况 43例患者均获随访,5年以上存活达到39例,4例未满5年死亡,5年存活率为90.7%。
3 讨论
胃癌的病因迄为止尚未完全阐明,其发生可能与幽门螺杆菌感染、营养失衡、N 亚硝基化合物以及遗传等因素相关。早期胃癌好发于中老年人,发病高峰为50～69岁,男性多见。临床症状大多为上腹部疼痛,少数有呕血、黑便等。病灶类型以凹陷型为主(占64.9%),与国内报道相符。由于目前病因学预防尚难全面做到,因此早期胃癌的确诊与治疗显得尤为重要。随着病理学检查的运用,黏膜活检的开展,使得早期胃癌诊断率显著提高。
本组43例患者,发病高峰年龄为40岁以上的人群,<40岁仅2例患者。因此40岁以上的人群,如果既往有慢性胃炎、胃溃疡或萎缩性胃炎,长期有胃脘不适,隐痛或恶心等症状,应当每年行胃镜检查。此次研究发现早期胃癌大体形态以Ⅱ～Ⅲ型为主,病理组织学上以中分化腺癌和高分化为主,占到34例(79.1%),且本组有半数以上患者出现萎缩性胃炎,肠上皮化生的病理改变,因此,加强对这些癌前期病变的检查,有助于提高早期胃癌的诊断率。
早期胃癌淋巴结转移发生率低,术前血行转移和腹膜播散少见,进行彻底淋巴结清除的根治手术可取得很好的治疗效果。据文献统计,手术后5年生存率黏膜层癌为100%,黏膜下层癌为90%,固有肌层癌为70%,浆膜下层癌为50%,浆膜层癌为7%～40%。本组早期胃癌的生存率为90.7%。提高早期胃癌的诊断率是提高胃癌生存率的关键。
总之,对胃癌的癌前病变不能忽视,对病理诊断胃中、重度不典型增生及肠上皮化生,胃息肉,胃溃疡,长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等,尤应当提高警惕,重视对患者癌前状态的定期观察与随访,提高早期胃癌的检出率,同时应当加强对胃癌高危人群的健康教育,提高人们的重视力度,以便早诊断,早治疗,提高人们的生活质量。
参考文献
[1] 镇鸿燕,刘丽江,张应天.早期胃癌临床病理学研究.江汉大学学报(自然科学版),2003,31(4):76 78.
[2] 张文范,张荫昌,陈俊青.胃癌(第二版).上海科学技术出版社,2001., http://www.100md.com(周桂台)