彩色多普勒在乳腺肿块诊断中的应用
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【摘要】 目的探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值。方法 对乳腺肿块进行二维超声检查,了解其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等,然后进行彩色多普勒血流检查,观察肿块内部及周边血流情况。结果 在乳腺肿块声像图诊断中,以肿块边界回声特征最为重要,它是肿块良、恶性鉴别的关键,以高频彩色多普勒检查血流信号情况来确认肿块的良恶性。结论 超声声像图及高频彩色多普勒特征,对乳腺肿瘤性质的判断有较大的临床应用价值。
【关键词】 二维;彩色多普勒;乳腺肿块
乳腺癌是女性常见、多发性恶性肿瘤,在我国占全身各恶性肿瘤的7%~10%,仅次于宫颈癌。乳腺高频彩超由于对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构等特点,使用方便,准确率高,所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的重要性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组统计220例患者为2003年2月至2008年5月我院临床拟诊为乳腺肿块的病例,全部经手术和病理证实。所有患者均为女性,年龄24~84岁,平均54岁。
1.2 仪器和方法 使用美国GEV730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~10 MHz。患者取仰卧位,充分暴露双侧乳腺和腋窝,采用直接接触法,以乳头为中心呈放射状连续扫查。首先进行二维超声检查,根据乳腺实质肿块的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声以及皮肤与周围组织有无浸润现象这些指标做出初步诊断。在此基础上用高频彩色多普勒观察肿块周边及内部血流情况,并对病灶内血流信号进行多普勒取样,选择流速最高的一束血流参数。测量动脉血流频谱参数(阻力指数RI、搏动指数PI)。
2 结果
2.1 病理结果 220例乳腺肿块经手术治疗,病理如下:良性肿块100例(纤维瘤60例,巨纤维腺瘤6例,乳头状瘤5例,乳腺囊肿7例,乳腺增生性结节22例),恶性肿块120例(浸润性导管癌50例,单纯癌性30例,黏液癌17例,硬癌10例,髓样癌9例,原位癌4例)。二维超声诊断与病理诊断符合率为90.9%(200/220例),恶性为89.1%(107/120例)。二维超声与彩色多普勒联合应用与病理诊断符合率为94.5%(208/220例),恶性为94.2%(113/120例)。
2.2 二维高频超声图像特征
2.2.1 良性肿块 ①乳腺纤维瘤:年轻女性多见,形态规则,边界清晰,内部回声均匀或不均。纵径大于横径;②乳腺囊性增生病:与单纯囊肿在二维超声上难以鉴别。两者均表现为乳腺组织内囊性肿块,边界清晰,后壁回声增强。囊性增生病囊肿多为多发,双乳多见,而单纯囊肿少见多为单发;③乳腺导管内乳头癌:形态规则,边界清晰,导管扩张,常扭曲,壁较柔软、平滑,腔内见实质性等回声结节,后方未见衰减声影。
2.2.2 恶性肿块 乳腺癌多发生于中老年妇女,肿块内部多呈低回声,形态不规则,无包膜,周围组织蟹足样浸润,内部回声不均,纵横径比值>0.77,沙粒样钙化,后方回声衰弱,部分肿块周围有强回声晕。
2.3 肿块血流丰富程度与良恶性的关系 220例乳腺肿块中血流信号资料齐全的有198例,肿块内血流丰富程度的分级为丰富(Ⅱ)、中等(Ⅱ)、少量(I)、稀少(O)四级(见附表),各等级血流中,良、恶性肿块所占比例不同。随着等级增加,恶性比例逐渐上升,良性肿块以0级和I级为主,恶性肿块以Ⅱ级或Ⅲ级为主,两者差异有统计学意义(P<0.001)(见表1)。
表1
血流分布与肿块良恶性之间的关系
分级总例数良性例数%恶性例数%
O604066.72033.3
Ⅰ453577.81022.2
Ⅱ481020.83879.2
Ⅲ45511.14088.9
3 讨论
乳腺癌的发病率在我国占妇女恶性肿瘤的第2位,在城市有占第一位的趋势。该病早期无明显症状,患者常在换衣或洗澡时偶然发现。对乳腺疾病的检查目前最常用的方法有:高清晰钼靶X线,彩色多普勒超声等。笔者认为,高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的检查更具优越性。高频彩色多普勒超声不但根据肿块的大小、形态作出与临床符合率较高的诊断,而且根据内部的血流动力学进一步对肿块进行分析,乳腺癌彩色多普勒信号多为高速高阻的动脉血流。国内曾报道,以Vmax>0.25 m/s、RI>0.7、PI>1.3为阈值鉴别乳腺病变的良恶性。典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别,但较早期或体积较小的乳腺癌,有相当部分界限清晰,内部回声均匀,新生血管较少,血管难以显示 ......
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