24例半月板囊肿MRI影像学分析
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半月板囊肿是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿[1]。其临床症状无特异性,较难发现,确诊。MRI能多方位、多序列成像,加之高软组织对比分辨率,为半月板囊肿的诊断提供了一个很好的无创性影像学检查。作者收集了24例经关节镜或手术病理证实的半月板囊肿资料,回顾性分析其MRI影像特征,以探讨低场MRI在半月板囊肿中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院2006年9月至2009年8月间24例经关节镜或手术病理证实的半月板囊肿患者临床和MRI影像资料,其中男14例,女10例,左膝13例,右膝11例,年龄20~65岁,平均42岁。其中有明显外伤史12例,病程1~16个月,主要表现膝关节的肿胀、疼痛、功能障碍,关节弹响。其中有5例膝关节局部能触及肿块。
1.2 方法 本组中8例行MRI检查前摄膝关节常规正侧位X线片,均为阴性发现。MRI采用美国GE公司Signa Ovation 0.35T低场扫描仪。膝关节表面线圈,患者仰卧,膝关节外展15°,常规矢状位 T2 FRFSE(TR3300 ms, TE80 ms), T1 SE(TR425 ms,TE8 ms),FRFST IR STIR(TR4100 ms,TE8 ms),冠状位 FW T2 FDFSE(TR3400 ms,TE80 ms),T2*GRE(TR450 ms,TE8 ms,FlipAngle 25)。层厚4 mm,层间距1 mm。
1.3 半月板囊肿的分类 根据半月板囊肿的发生部位,可将半月板囊肿分为以下三种类型:半月板旁型、半月板内型和滑膜囊肿[2]。
2 结果
本组24例均为单发囊肿,半月板旁囊肿20例,其中外侧前角11例(图1) ,外侧后角2例,内侧前角1例(图2),内侧后角6例(图3、4);半月板内囊肿2例,均位于内侧后角(图5);滑膜囊肿2例(图6)。
MRI表现: 24例半月板囊肿均表现为T1WI略低或等信号,T2WI和STIR呈明显高信号,18 例呈类圆形或类三角形,3例不规则呈分叶状。囊肿边界清楚,大小0.5 cm~3.0 cm,10 例显示有鸟嘴样尖角与半月板相连,形成“吹气球征”。其中3 例可见不规则条状低信号。合并半月板撕裂19例,水平状撕裂15例,纵行撕裂4例,其中1例为外侧盘状半月板。本组22例均合并不同程度的关节囊或关节腔积液。
图1 半月板旁型半月板囊肿。MRI示外侧半月板前角椭圆型高信号(白箭)(STIR),内见分隔
图2 半月板旁型半月板囊肿。MRI示内侧半月板前角椭圆型高信号(白箭)(STIR)
图3、4 半月板旁型半月板囊肿。MRI示内侧半月板后角旁椭圆型高信号(白箭)(黑箭)(T2WI)
图5 半月板内型半月板囊肿。MRI示内侧半月板后角内小圆型高信号(黑箭)(T2WI)
图6 滑膜囊肿型。MRI示 胫骨前外侧圆形高信号(黑箭)(STIR),边界清
3 讨论
膝关节半月板囊肿临床症状无特异性,常因膝关节其他病变检查时偶然发现。此病病因尚未完全清楚,主要认为与下列因素有关:①认为胚胎发育过程中,滑膜组织在半月板内局部残留,当该半月板受到创伤刺激后,滑膜细胞开始分泌液体导致囊性膨胀;②因局部疾患导致包裹性滑膜腔而形成;③因外伤滑膜细胞植入半月板内,滑膜细胞分泌黏液所致;④因外伤后半月板引起纤维性中断,局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增加,囊肿则逐渐扩大[3]。
半月板囊肿常见发病年龄为20～40岁,主要位于半月板边缘和关节囊之间,好发于外侧半月板的前外侧[4]。本组发生于外侧半月板13例(54%)。半月板囊肿的MRI表现:半月板囊肿主要分3 型:半月板内囊肿型、半月板旁囊肿型及滑膜囊肿型。半月板内囊肿较少见,本组2例,表现为半月板内液体的积聚;半月板旁囊肿较多见,本组20例,表现为半月板外缘与关节囊之间囊性改变;滑膜囊肿也比较少见,本组2例,表现为关节囊的袋状突起。半月板囊肿典型MRI表现为:多呈类圆形,边缘光滑的囊性肿块,信号均匀,T1WI上呈均匀的低信号,在T2WI、脂肪抑制T2WI、T2*WI上呈均匀的高信号。外缘边界较清楚,内缘常与半月板撕裂处相连,囊肿部分呈大小不等结节状改变,尤其较大突向关节囊外的半月板囊肿。有时半月板囊肿内血性或凝胶状的液体、蛋白含量增多,因此在T1WI上信号强度可能有所变化,呈中等或高信号。
半月板囊肿有时需要与关节腔积液[5]及腱鞘囊肿相鉴别,当膝外旋10°～45°时扫描,关节积液多位于关节外侧缘,外伤性关节积液多位于髌上囊及关节腔内,呈梭形或不规则形长T1 、T2 信号,但多层面、多方位观察积液亦与关节腔相通,易误诊为半月板囊肿,需要结合临床作出诊断。半月板囊肿与半月板撕裂密切相关,而腱鞘囊肿与半月板撕裂无关。
在实际工作中,我们采用GE公司Signa Ovation 0.35T 低场扫描仪,在半月板囊肿的敏感性和特异性上达到与高场MRI扫描仪相同的效果,降低了高场强MRI对脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的过度敏感而致的外来干扰,潜在地提高了诊断特异性,亦即消除了假阳性的出现 ......
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