门急诊处方不合理用药分析(2)
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3.4 药物联用不合理
3.4.1 繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用产生药理性拮抗:如青霉素+罗红霉素胶囊、头孢呋辛酯片+红霉素片;青霉素类、头孢菌素类属β-内酰胺类抗生素,均属繁殖期杀菌剂,罗红霉素胶囊、红霉片为大环内酯类抗生素,属速效抑菌剂,二者同时应用会产生药理性拮抗而降低疗效。
3.4.2 抗生素与微生制剂合用 如双歧杆菌三联活菌片+左氧氟沙星片、乳酶生+诺氟沙星胶囊;由于抗生素对微生制剂中的活菌有杀灭作用而使药效降低,故二者宜分开服用,服用时间间隔应在2 h以上,以利于两药发挥各自的疗效从而达到治疗目的。
3.4.3 联用出现药物相互作用 ①注射用门冬氨酸阿奇霉素+维生素B6注射液合用,出现浑浊;维生素B6注射液属于强酸盐,阿奇霉素在酸性环境中可降低效价,因此两药不宜同时使用;②核黄素片+维生素C片,核黄素为碱性药物,维生素C为酸性药物,两药联用各自疗效降低;③茶碱缓释片+西咪替丁,西咪替丁可抑制肝药酶活性,使茶碱缓释片代谢减少,清除率降低,血药浓度升高,可能容易造成茶碱缓释片在体内蓄积引起中毒;④氟康唑片+格列吡嗪等磺酰脲类降糖药,使血药浓度升高可能导致低血糖。
3.5 选药不合理 妇科常把口服甲硝唑片、制霉菌素片外用治疗阴道炎症。由于口服片剂在处方组成上不同于阴道剂型,且胃肠道与阴道生理环境不同,将口服片外用于阴道,达不到治疗效果。临床应根据阴道用药特殊性,选择合适的剂型,如泡腾片、栓剂等。另外,某些医师在老人、儿童、孕妇等特殊群体的选药上存在不合理现象;如不问清病史给糖尿病患者使用含糖注射液静脉滴注;给孕妇、11岁儿童使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物,由于喹诺酮类药物对幼年动物可引起软骨组织损害,不宜用于妊娠期和骨骼未发育完全的小儿,故18岁以下患者应避免使用。药师在审方时发现了问题并及时与医师协调,避免了不合理用药的发生。
3.6 激素滥用 本次处方抽查中发现在一些诊断未明确的病毒性感染中使用激素类药物。由于激素类药物起效快,价格低廉,某些医师将激素类药物如地塞米松,做”退热”的常规药物使用。肾上腺糖皮质激素类药可引起运动系统并发症,如骨质疏松、肌肉萎缩等,骨质疏松多见于儿童、老人和绝经期妇女[5],其反复、间断性使用对儿童生长发育有影响。因此,激素类药在对病毒性感染时应慎用,必须使用时也应严格掌握适应证,防止滥用,避免产生不良反应和并发症,以使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用[6]。
综上所诉,本次处方抽查结果显示,我院门、急诊药物的不合理使用与部分医师对掌握合理用药知识的局限性有关,医师由于平时工作的繁忙,对药品的理化性质、配伍禁忌、相互作用等信息很难全面的了解,从而忽视了药物之间的相互作用、配伍禁忌、不良反应等;同时,也在一定程度上反映了药学人员的药学知识不足。因此,临床医师应加强业务学习,提高专业技术水平,增强合理用药意识;药学人员也应加强学习药学知识,利用在药学方面的知识,协助医师合理、安全使用药物;加强药师与医师的交流,把药物最新进展及相关药物信息及时介绍给医师,发现不合理用药时,应拒绝调配并及时告知医师从而减少或避免不合理用药的发生,为患者提供安全、有效、经济、合理用药方案,减少药物的不良反应。
参考文献
[1] 谢小菊,刘广军,翁春梅等.我院门诊儿科处方不合理用药分析.中国医院用药评价与分析,2006,6(4):248.
[2] 王光明,王志高.门急诊处方不合理用药处方分析与对策.中国药房,2008,19(5):339.
[3] 金桂兰,徐玉梅,潘秋萍,刑翔飞.“常用口服用药时间与用药年龄限制”资料库的建立及应用.中国药房,2006,17(8):636 ......
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