根管预备后封药对根尖周炎的短期内疗效观察(2)
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对照组依次以10#、15# K锉探查根管并按照根管长度通畅根管,1 ml 3%H2O2及0.9%生理盐水交替冲洗,消毒纸尖吸干根管内液体后樟脑酚小棉球髓腔内封药(急性者用樟脑酚小棉球引流3 d后再封药)。一周后采用Protaper镍钛器械(德国登士柏公司)冠向下预备技术(crown-down technique)根管预备,预备方法同实验组。预备完成后立即采用冷牙胶尖(德国登士柏公司)+ Cortisomal糊剂(法国赛特力公司)侧压充填,X线显示根充完善,暂封窝洞。
两组分别于封入消毒药物后第3天(急性者在引流后第3天复诊)及治疗完成后第3天复诊,观察患牙疼痛发生率有无显著性差异。
1.3 临床疗效的评定标准 疼痛分级标准按Mohd Sulong[1]提出的标准判断疼痛进行分级。
0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛不适,不需急诊处理;术后无肿痛;Ⅱ级:发生疼痛,仅需药物治疗或降低咬合即能缓解;Ⅲ级:疼痛严重或伴有局部肿胀。两种治疗方法及术后肿痛评定均由同一位医师完成。
1.4统计学方法 采用有序列表的秩和检验分别比较两组封药后3 d及充填后3 d患牙的肿痛情况,以判断实验组和对照组在疼痛发生率的分布上是否存在显著差异,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表2
两种方法对急性根尖周炎的疼痛发生率比较
分组
引流后3 d疼痛发生率充填后3 d疼痛发生率
0级(%)Ⅰ级(%)Ⅱ级(%)Ⅲ级(%)0级(%)Ⅰ级(%)Ⅱ级(%)Ⅲ级(%)
实验组25(42.4)29(49.2)3(5.1)2(3.4)47(79.7)12(20.3)0(0)0(0)
对照组12(20.7)37(63.8)8(13.8)1(1.7)23(39.7)32(55.2)3(5.2)0(0)
对于引流后3 d疼痛发生率,采用秩和检验,χ2=11.00,P<0.05,显示实验组与对照组有显著性差异;对于充填后3 d疼痛发生率,χ2=21.02,P<0.05,同样显示实验组与对照组差异明显。无论是引流后或是充填后,实验组疼痛发生率均明显低于对照组
表3
两种方法对慢性根尖周炎的疼痛发生率比较
分组
封药后3 d疼痛发生率充填后3 d疼痛发生率
0级(%)Ⅰ级(%)Ⅱ级(%)Ⅲ级(%)0级(%)Ⅰ级(%)Ⅱ级(%)Ⅲ级(%)
实验组54(84.4)8(12.5)2(3.1)0(0)50(78.1)14(21.9)0(0)0(0)
对照组56(91.8)5(8.2)0(0)0(0)15(24.6)32(52.5)13(21.3)1(1.6)
对于封药后3 d疼痛发生率,采用秩和检验,χ2=6.65,P<0.05,显示实验组与对照组差异明显,对照组疼痛发生率低于实验组;对于充填后3 d疼痛发生率,χ2=38.48,P<0.05,实验组与对照组有显著性差异,实验组疼痛发生率明显低于对照组
3 讨论
根管治疗术是各型牙髓病、根尖周病治疗的主要手段,完善的根管治疗不仅可免除疼痛反复发作的痛苦,同时可有效恢复患牙的咀嚼功能。然而临床研究发现,在根管充填后依然存在高比例的术后疼痛发生率,甚至可达到20%~40%[2]。患牙疼痛发生原因在排除充填物超充的情况下,与根尖区渗出物较多、根管治疗器械的物理损伤、消毒及充填药物的化学刺激以及特殊体质(如糖尿病、红斑狼疮患者等)有关[3]。
对于根尖周炎患者,很多口腔医生习惯于先封消毒药物,等临床相应症状消失后再一次性根管预备及充填。原因是急性根尖周炎患者中,过早的根管预备更可能将根管内的感染物质带出根尖孔,引起更加剧烈的疼痛。而对于慢性根尖周炎患者,由于根尖周有慢性病灶存在,在根管治疗前该病灶处于静止状态,根管预备对根尖周或多或少产生一些理化性质的刺激,可能会激活病灶而导致急性发作。
本实验研究结果发现对于急性根尖周炎病例,实验组在根管预备后3 d内疼痛发生率明显低于对照组,这可能与根管预备后扩大了引流的通道,使得根尖区渗出物能够顺利引流出,同时消毒药物能够更加顺利作用根尖区组织有关;而根管充填后3 d内疼痛发生率也明显低于对照组,一方面可能与实验组减少了将根管内感染物质推出根尖孔的发生率,同时根管预备器械对根尖周组织的物理性创伤明显降低有关,另一方面则因为实验组通过根管预备机械性去除了根管内大部分感染物质,其后封入的消毒药物能够更加有效的发挥抗菌作用,效果优于对照组所致。
对于慢性根尖周炎病例,实验组在根管预备后3 d内疼痛发生率高于对照组。这是由于慢性根尖周炎患者本身无明显临床症状,对照组单纯封药不会导致突然的疼痛反应,而实验组则可能由于将根管内感染物质推出了根尖孔,同时对根尖周组织的机械性创伤导致了疼痛发生率的明显增加;在根管充填后3 d内,对照组的疼痛发生率则明显高于实验组,这是由于慢性根尖周炎患者很多存在根管狭小问题,对照组单纯封药对于根尖周组织消毒效果不明显,并且同一时间内进行根管预备及充填则明显加重了对根尖周组织的物理及化学刺激,而实验组在根管预备过程中不仅机械性去除了根管内大部分感染物质,而且使得根管消毒药物能够更加有效作用于根尖周组织,同时分开的物理化学刺激亦导致了疼痛发生率的降低。
患者对根管治疗感到恐惧的原因,除了治疗期间可能发生突然加重的疼痛外,过长时间大张口引起的咀嚼肌紧张则是一个不可忽略的人为因素 ......
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