经皮肾微造瘘球囊扩张成型术治疗输尿管良性狭窄
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【摘要】 目的探讨应用微创技术治疗输尿管良性狭窄的可行性及临床疗效。方法 用球囊扩张成型术治疗我院自2002~2009年共16例多部位输尿管狭窄患者,均用CT扫描定位,而后在DSA引导下用一步法穿刺肾盂成功后,置入7F导管鞘,应用球囊导管扩张狭窄段,成功后置入D-J内引流管及COOK7F外引流管,8 h后关闭外引流管,4周后拔出D-J管及外引流管。结果 全部患者均成功的解除了梗阻。临床效果表明球囊扩张成型术疗效可靠、创伤小,恢复快,为临床上治疗输尿管狭窄的重要方法,值得推广应用。
【关键词】微创;球囊扩张成型术;输尿管狭窄
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility and clinical therapeutic effect oftreatment of benign ureteral stenosis by applying minimally invasive method.Methods Balloon angioplasty was used to treat 16 cases of multi-site ureter stenosis who are all located by CT scanning in our hospital from 2002~2009,7F sheath was inserted after puncturing kidney pelvis successfully one step under the guidance of the DSA,then to expand the narrow by applying balloon catheter,and inserted D-J internal drainage tube and COOK7F external drainage tube after success,COOK7F external drainage tube was closed after 8 hours,D-J internal drainage tube and COOK7F external drainage tube were extracted after 4 weeks.Results All patients were removed the obstruction successfully.Conclusion Clinical results showed that balloon angioplasty are safety,small trauma and recovery quickly,It is an important method for treatment of ureteral stricture clinically and to be worth of spreading and utilization.
【Key words】Minimum invasion; Balloon angioplasty; Ureteral stricture
作者单位:054001河北省邢台市第一医院放疗科
2002~2009年我科共治疗了肾盂积水的患者21例,其中16例是输尿管狭窄所致,其中肾盂输尿管连接部狭窄是输尿管狭窄的最常见部位,它可以导致重度的肾盂积水。随着微创技术的发展,球囊扩张成型术已经成为输尿管狭窄的主要治疗方法,逐渐取代了传统的开放手术,现对其16例患者进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例共16例,其中男12例,女4例。年龄为8~62岁,平均为35岁。左侧10例,右侧5例,双侧1例。单发性局限性狭窄12例、多发性4例。临床症状为间断腹痛、腰痛、腹部肿块,其中两例伴有泌尿系感染。所有病例均经CT检查,提示有不同程度的肾盂积水,其中肾盂扩张积水15 mm(轻度)3例,15~30 mm(中度)8例,>30 mm(重度)5例均进行了IVP检查,其中5例患侧肾脏及输尿管未显影。所有患儿肾功能BUN、Cr正常。
1.2 治疗方法 患者采用俯卧位,CT扫描定位,常规局麻、消毒、铺巾准备后,用一步法穿刺患侧肾盂,成功后置入7F导管鞘,而后将患者移到DSA下,经导管鞘置入5F VER导管或Cobra导管,注入适量的造影剂显示狭窄部位,在超滑泥鳅导丝的引导下,越过狭窄段,注入适量的造影剂测量狭窄部位的长度,撤出泥鳅导丝,置换成交换导丝,将导丝远端置于膀胱,而后撤出VER导管或Cobra导管,置入合适的球囊导管,对狭窄段进行扩张成型,加压气囊膨胀使蜂腰征消失,并维持此压力约1~2 min左右,可重复扩张3~4次。成功后置入D-J内引流管,然后拔出鞘管置入7F COOK公司胆道外引流管,8 h后关闭外引流,四周后拔出D-J管及外引流管。以后每3个月复查一次B超,直至一年;一年后每半年复查一次,三年后未复发者,不再随访。
该患者为一年轻女性,造影显示:右侧输尿管全程多发性狭窄,右侧肾盂重度积水。
依次用球囊导管扩张各狭窄段,而后放置D-J内引流管及COOK胆道外引流管。
1.3 疗效判断 以拔除外引流管后3个月检查结果为准。治愈:征象消失,B超及IVP示肾积水明显减轻;好转:征象基本消失或明显好转,B超及IVP示肾积水有所减轻;无效:征象无缓解或很快又重新出现,B超及IVP示肾积水无减轻甚至加重 ......
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