酚妥拉明与多巴胺联合治疗小儿重症肺炎并心力衰竭疗效观察
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【摘要】 目的 观察酚妥拉明和多巴胺联合治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的临床疗效。方法 将112例小儿重症肺炎并心力衰竭随机分为观察组和对照组各56例,两组患儿均给予镇静、吸氧、抗感染、止咳平喘、利尿、强心等综合治疗,观察组同时应用酚妥拉明0.24 mg/kg/次和多巴胺1.2 mg/(kg•次)加入葡萄糖溶液20 ml中,以5 ml/h的速度以微量输液泵连续静脉滴注,2次/d,连用3 d。比较观察两组的临床疗效、症状体征持续时间和住院时间以及不良反应。结果 观察组的显效率、总有效率为62.5%、96.4%明显高于对照组的41.1%、85.7%(P<0.01);观察组发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、心音低钝或奔马律等临床表现和住院时间均比对照组明显缩短(P<0.001)。结论 酚妥拉明和多巴胺联合治疗小儿重症肺炎并心力衰竭能明显改善其症状和体征,有效地缩短疗程和提高疗效,且用药安全可靠,不良反应少,作为综合疗法之一,值得基层医院推广应用。
【关键词】小儿重症肺炎;心力衰竭;酚妥拉明;多巴胺
小儿重症肺炎并发心力衰竭是儿科的急症和重症,是我国住院小儿死亡的最重要原因[1]。故积极防治小儿重症肺炎并心力衰竭,对降低病死率,保护小儿健康有着重要的意义。我院在救治小儿重症肺炎并心力衰竭时,在常规治疗的基础上,加用酚妥拉明和多巴胺以输液泵维持静滴治疗,取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2009年12月我院儿科收治符合文献[2]诊断标准的住院小儿112例,随机分为观察组和对照组各56例。两组患儿性别、年龄及临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1
两组患儿一般情况比较(例,%)
组别例数性别(例)(男/女)年龄(x±s,岁)
临床表现[n(%)]
发热咳嗽尿少面色苍白呼吸困难心音低钝或奔马律
观察组5630/262.56±1.1523(41.1)32(57.1)28(50.0)43(76.8)56(100)56(100)
对照组5629/272.52±1.2122(39.3)30(53.6)29(51.8)42(75.0)56(100)56(100)
注:两组比较,P>0.05
1.2 治疗方法 两组均给予镇静、吸氧、抗感染、止咳平喘、利尿、强心等综合治疗,两组强心剂均选用西地兰0.03~0.04 mg/kg,首次给饱和量的一半缓慢静脉注射,余量分2次间隔6 h静脉注射,西地兰疗程为1个毛地黄化饱和量。观察组在此基础上,采用浙江大学医学仪器有限公司生产的WZ系列微量输液泵,每次用酚妥拉明0.24 mg/kg和多巴胺1.2 mg/kg加入10%葡萄糖溶液20 ml中,以5 ml/h的速度泵注(即每分钟酚妥拉明lμg/kg、多巴胺5μg/kg[4],维持4 h),2次/d,连用3 d,治疗过程中,心率加快泵注速度适当减慢,血压降低泵注速度适当加快。
1.3 疗效判定 参照文献[3]标准判断,显效:用药24 h内面色苍白、呼吸困难明显改善、肺部啰音减少,心音有力,心率0~2岁<160次/min,2岁以上<140次/min,周围循环不良征象消失;有效:用药24~72 h内患儿出现上述症状、体征改善;无效:用药72 h后,以上症状、体征改善不明显,甚至恶化者。
1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行数据分析,等级资料组间比较采用秩和检验,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组显效率62.5%和总有效率96.4%明显高于对照组的41.1%和85.7%(P<0.01)。见表2。
表2
两组疗效比较(例,%)
组别例数显效有效无效总有效
观察组5636(62.5)19(33.9)2(3.6)54(96.4)
对照组5623(41.1)25(54.6)8(14.3)48(85.7)
注:经秩和检验U=2.5148,P=0.0059
2.2 两组主要临床表现持续时间及住院时间比较 观察组发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、心音低钝或奔马律等临床表现持续时间及住院时间均比对照组明显缩短(P<0.001)。见表3。
表3
两组主要临床表现持续时间及住院时间比较(x±s,d)
组别例数发热咳嗽肺部啰音呼吸困难心音低钝或奔马律住院时间
观察组563.12±0.65.01±1.525.62±1.241.12±0.51.32±0.87.35±2.16
对照组565.68±1.327.36±2.477.85±2.632.74±1.332.97±1.159.82±3.63
t值13.21226.06365.73928.53208.81404.3759
P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000
作者单位:530800广西大化县妇幼保健院
2.3 不良反应 观察组出现鼻塞、皮肤潮红各2例,不良反应发生率7.1%。这4例患儿均不需要特别处理,输液完毕后症状自行消失。对照组出现恶心2例,腹胀1例,不良反应发生率5.4%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.1524,P=0.6957)。
3 讨论
肺炎是小儿常见的急性下呼吸道感染性疾病。由于小儿下呼吸道口径小,黏液分泌腺发育不良,分泌黏液不足,较干燥,纤毛运动差,黏液表面血管丰富,故不仅易感染,且易致呼吸道阻塞[2],加之小儿肺组织的弹力纤维发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡少,肺的含血量多,而含气量少,特别是在发生炎症时,不能充分扩张、通气及换气,使机体处于低氧血症、高碳酸血症状态,进而引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环压力增加,从而加重心脏负担,易诱发心力衰竭。本组患儿均并发心力衰竭,提示小儿重症肺炎病情发展凶猛,应及时救治。
酚妥拉明为短效α-受体阻断剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压。也能直接扩张小动脉和毛细血管,显著降低周围血管阻力及心脏前后负荷,增加心搏出量[5]。小剂量酚妥拉明输液泵连续微量静脉注射既能最大限度地扩张血管,最大限度地改善肺微循环,促进肺部炎症的吸收,又能最大限度地减轻如鼻塞、哭闹、心率加快等副作用的发生[3]。中等剂量的多巴胺既能直接兴奋心脏的β受体,使心脏收缩力增强,心输出量增加,升高血压,但没有明显的心率和血管作用。又能扩张肾脏、肠系膜、冠脉、脑、肺等重要脏器的血管,使肾血流量及肾小球滤过率增加,从而使尿量及钠排泄量增多。而支气管平滑肌以β受体占优势,所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛而起平喘和降低肺动脉压[1]的作用。酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短,仅为30 min,不易引起蓄积中毒,小剂量酚妥拉明和中等剂量多巴胺用输液泵连续微量静滴治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭,两药合用主要起到以下作用[6,7]:①减轻心脏前后负荷、改善心功能,增强心脏收缩力,增加心输出量;②扩张肾小动脉,肾阻力下降,肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿量排出增多,有利于体内代谢废物的排泄,维持体内水、电解质、酸碱平衡稳定,改善内环境;③缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压[8],促进肺部炎症的吸收 ......
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