多索茶碱治疗慢性阻塞型肺疾病疗效分析
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参见附件(1362KB，2页)。
慢性阻塞型肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病多发病[1]。COPD患者在急性发作期,由于感染及冷空气的刺激,气道梗阻加重,气道反应性增高,可以导致低氧血症,影响患者的活动能力和生活质量,严重时威胁患者的生命。我科采用多索茶碱治疗COPD,解除气道梗阻,降低气道反应性,改善临床症状收到良好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 120例均为我科住院患者诊断符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准[2]。入选病例均处于急性发作期,不合并其他肺外疾病,一周内未使用过茶碱类药物及全身应用糖皮质激素。随机分为多索茶碱治疗组(A组)68例,其中男38例,女30例,氨茶碱治疗组(B组)52例,其中男28例,女24例。两组患者年龄、病程、性别、吸烟指数、肺功能及动脉血气指标经均衡性检验,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 A组用多索茶碱注射液200 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,1次/d。B组用氨茶碱注射液250 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,1次/d。疗程均为5~10 d。试验期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。有发热、黄痰及血白细胞升高者加用抗菌药。试验开始前1 d及结束后行肺功能及动脉血气分析检查。每天详细记录咳嗽、气喘、肺部哮鸣音变化及不良反应发生情况。
1.3 疗效判断 ①显效:咳嗽、喘息症状明显减轻或消失,不影响日常生活;肺部哮鸣音完全消失或明显减少;1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)及氧分压(PaO2)增加>25%;②有效:咳嗽、喘息症状减轻,但未完全消失,可以耐受;;肺部哮鸣音减少,但未完全消失;FEV1 、FEV1/FVC、PEF及PaO2增加15%~24%,PaCO2降低15%~24%;③无效:咳嗽、喘息无缓解或加重;肺部哮鸣音未减少或增多;FEV1 、FEV1/FVC、PEF及PaO2增加<15%,PaCO2降低<15%。
1.4 统计学方法 两组资料疗效的比较采用秩和检验,不良反应的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状的比较 多索茶碱治疗组(A组)患者的症状较氨茶碱治疗组(B组)患者显著改善。A组患者治疗后咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音的有效率分别为89.7%、95.6%、92.6%较B组的有效率73.1%、75.0%、76.9%增加,P<0.01,见表1。
表1
两组患者症状改善的比较(例,%)
组别例数
喘息咳嗽哮鸣音
显效有效无效有效率(%)显效有效无效有效率(%)显效有效无效有效率(%)
治疗组684615789.74817395.64914592.6
对照组5227111473.123161375.025151276.9
Uc值2.0193.3022.056
P值P<0.05P<0.01P<0.05
2.2 两组患者肺功能及动脉血气变化的比较 多索茶碱治疗组(A组)患者的肺功能及血气的有效率显著高于氨茶碱治疗组(B组)患者,两组之间差异有统计学意义,见表2。
表2
两组患者的肺功能及血气变化的比较(例)
组别
FEV1FEV1/FVCPEFPaO2PaCO2
显效有效无效有效率(%)
显效有效无效有效率(%)
显效有效无效有效率(%)
显效有效无效有效率(%)
显效有效无效有效率(%)
治疗组4420494.14218888.24022691.24019986.84318789.7
对照组24151375.025131473.023121767.326141276.925151276.9
Uc值2.7332.2232.1882.2022.651
P值P<0.01P<0.05P<0.05P<0.05P<0.01
2.3 两组之间不良反应的比较 多索茶碱治疗组不良反应发生率显著低于氨茶碱治疗组,见表3。
表3
两组之间不良反应的比较(例)
组别例数
心脏消化系统神经系统
心悸心率失常发生例数发生率(%)
恶心胃不适发生例数发生率(%)
失眠兴奋头痛发生例数发生率(%)
治疗组6861710.292468.82431811.76
对照组521282038.4610142446.1512622038.46
χ2值11.387.6310.88
P值P<0.01P<0.01P<0.01
3 讨论
COPD的患者由于气道狭窄导致通气受限,而气道狭窄常有可逆性的平滑肌痉挛成分存在,解除气道痉挛是改善患者自觉症状,提高生存率的重要治疗措施,茶碱类药物常被用于治疗COPD,由于茶碱类药物的治疗窗狭窄,静脉使用茶碱类药物具有一定的危险性[3]。多索茶碱是甲级黄嘌呤的衍生物,是在氨茶碱的分子结构的N7位增加了3二氧戊环结构,COPD患者静脉注射多索茶碱能迅速分布。它能通过多种途径达到降低气道高反应性,解除呼吸道痉挛的临床疗效[4],多索茶碱抑制支气管平滑肌作用比氨茶碱强10~15倍,且起效快,仅需35 min,药效持续时间长达12 h。多索茶碱能抑制各种炎症介质,细胞因子的释放,控制气道慢性炎症反应及降低气道张力 ......
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