鲑鱼降钙素联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松的疗效观察(2)
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2 结果
2.1 对糖尿病骨质疏松症患者腰背部疼痛影响情况 用药4周后16例患者睡眠翻身体位改变时腰背部疼痛消失,走路时疼痛显著减轻,负重仍感觉疼痛,但较治疗前明显好转。
2.2 患者骨密度和骨代谢指标变化 见表1。
表1
治疗前后骨代谢指标改变情况
时间碱性磷酸酶(IU/L)甲状旁腺激素(ng/L)骨密度
治疗前38.86±7.2156.38±17.60.49±0.18
治疗后38.21±3.0148.78±24.20.53±0.11
2.3 不良反应 在治疗过程中16例患者糖尿病伴骨质疏松症患者皮下注射鲑鱼降钙素后注射部位无红肿热痛,有4例出现头痛、面部潮红、恶心、呕吐,1例患者出现皮肤瘙痒,无皮疹,用药1周后上述不良反应消失,无再次出现上述症状,所有患者全部完成实验。
3 讨论
糖尿病伴骨质疏松症是糖尿病伴发骨量减少、骨的微细结构破坏,从而导致骨脆性增加发生骨折的一种全身代谢性骨病,是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重慢性并发症之一,目前其发病机理、相关因素错综复杂,某些环节尚未完全阐明[5]。由于骨质疏松的发生是一个极其隐匿的缓慢的过程,患者不易引起重视,医生也很少重视,骨质疏松更易被掩盖、忽视,不仅增加了患者的经济负担,而且使其生活质量下降。
密盖息(鲑鱼降钙素)是一种因血钙升高而分泌的含肽激素,其氨基酸的排列顺序与哺乳动物不相同,但其生物活性较哺乳动物强30~60倍,可以抑制甲状旁腺素,调节钙、磷代谢及骨转换,改善骨平衡,主要是通过拮抗破骨细胞的发育成熟和促进成骨细胞的增殖发挥作用,从而抑制破骨细胞功能、减少破骨细胞的生长而抑制骨的吸收,显著降低高周转性骨病的骨钙丢失,同时抑制肾小管对钙、磷、镁等离子重吸收,治疗高转换型骨质疏松症,同时鲑鱼降钙素也具有中枢性镇痛作用,故对于伴有骨痛的骨质疏松症效果更佳,国内有研究也表明鲑鱼降钙素可以显著改善患者的骨密度而降低骨折的危险,对骨质疏松引起的腰背痛也有明显止痛作用,止痛机制可能与其作用于中枢感受区的特殊性体、降低细胞内钙离子水平而显著提高痛阈及抑制前列腺素的分泌、刺激内源性镇痛物质β-内啡肽的释放有关,β-内啡肽是一种内源性阿片肽,与吗啡受体特异性结合,具有止痛作用[6]。我们的研究则表明用鲑鱼降钙素治疗4周,患者腰椎的骨密度增高,甲状旁腺激素降低,腰背部疼痛的不适症状得到明显改善甚至完全消失,这与上述研究相符。除此之外,摄入适宜的钙、磷,可促进机体钙磷的吸收和在骨骼中的沉积,而维生素D是矿物质代谢和骨正常钙化所必需的,是保证钙、磷有效吸收的基础,供给充足的维生素D可降低机体对钙、磷比的严格要求,保证钙、磷的有效吸收和利用,钙尔奇D含有元素钙和维生素D,我们用鲑鱼降钙素联合钙尔奇D治疗糖尿病骨质疏松患者,结果证明取得了很好的效果。
糖尿病患者极易发生骨质疏松,胰岛素缺乏、高血糖状态和缺钙等是糖尿病骨质疏松的危险因素。目前对糖尿病合并骨质疏松治疗尚没有统一的规范,以控制糖尿病,对症治疗为主,强调提高临床医生对糖尿病伴骨质疏松的认识,加强糖尿病患者预防骨质疏松的教育,尽早开始应用胰岛素、补钙、促进骨代谢的综合治疗,尽早预防糖尿病伴骨质疏松的发生及其发展,避免发生糖尿病骨折,争取改善糖尿病患者的生存质量。
参考文献
[1] Miki T,Nagashima K,Seino S,et al.The structure and function of the TP-sensitive K+ channel in insulin-secreting pancreaticβ-cells.Journal of Molecular Endocrinology,1999,22:113.,国内报差距更大1416%~66%3~6.
[2] 纪立农.β细胞ATP 敏感性K通道(KATP)基因的分子遗传学研究进展.中国糖尿病杂志,2000;增刊:15.
[3] Levin ME,Boisseau VC,Avioli LV1.Effects of diabetes mellitus on bone mass in juvenile and adult onset diabetes1N Engl J Med,1976,294:241-245 ......
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