中老年人牙楔状缺损两种填充材料的疗效观察
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随着年龄的增高,口腔的各组织器官均有明显的退行性变化。牙体楔状缺损是一种常见的非龋性牙体硬组织疾病,是牙颈部硬组织缓慢磨耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔形而得名。临床主要治疗方法为充填修复。笔者分别采用3M公司生产KetacTM Molar Easymix玻璃离子和3M ESPE Filtek Z350光固化树脂两种材料修复老年牙体楔状缺损,共修复258颗有楔状缺损的牙齿,随访观察1年,现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择门诊就诊的85例患者258颗楔状缺损患牙。患者年龄45~75岁,男51例,女34例。主诉多为冷热酸甜敏感,体征为探查楔状缺损患牙敏感。
1.2 主要使用材料 充填材料为3M KetacTM Molar Easymix玻璃离子和3M ESPE Filtek Z350光固化树脂。
1.3 操作方法 ①3M KetacTM Molar Easymix玻璃离子充填:清洁患牙缺损处及周边,先用玻璃离子液体涂布缺损表面,用汽冲轻吹一下,再用充填器取调好的材料(粉液比例为一平勺粉末和一滴液体),沿窝洞边缘一侧送入洞内,使窝洞充填完满,应在2 min内一次完成外形修复,6 min后休整形态并抛光修复体。表面涂布凡士林软膏防止玻璃离子固化前溶解;②3M ESPE Filtek Z350光固化树脂修复:常规制备洞型,累及牙本质较深用氢氧化钙垫底,牙体清洁、隔湿、酸蚀、冲洗、干燥后涂布粘结剂,光照30 s后参照邻牙择色充填,光照固化抛光。
1.4 疗效评定标准 成功:患者无主观症状;充填物完整,边缘密合,无继发龋,牙髓活力正常;失败:充填物脱落,边缘裂隙或有继发龋,患牙有冷热刺激敏感症状或牙髓炎症状,甚至瘘管形成或牙齿变色,以上情况出现一项即为失败。
2 结果
玻璃离子组共136颗牙,成功129颗,成功率94.85%(129/136);光固化树脂组共122颗牙,成功95颗,成功率77.86%(95/122):两者相比,差异有统计学意义(χ2=20.78,P<0.001)。见表1。
表1
两种材料修复结果颗
修复牙数成功数失败数成功率(%)
玻璃离子组136129794.85
光固化树脂组122952777.86
3 讨论
楔状缺损是一种临床多见的非龋性牙齿硬组织疾病,因其缺损部位及形态的特殊性,修复时往往不易获得固位,充填物容易脱落。光固化复合树脂以其良好的性能在临床上广泛应用,具有机械物理性能良好、硬度较高、与酸蚀后釉质形成机械性嵌合等优点[1],缺点是与牙本质黏结性较差,黏结技术要求较高,且需要酸蚀、黏结、固化等环节,操作复杂。由于楔状缺损多数都深达牙本质,当酸蚀时导致牙本质通透性增加,磷酸就可能通过牙本质小管,与牙髓接触引起牙髓敏感和牙髓炎症,其中所含的化学成分刺激牙髓,容易引起牙髓炎等并发症;酸蚀需要冲洗,操作时间长,而且酸蚀后不容易保证牙面的干燥,龈沟分泌物、唾液等极易污染牙面,直接影响到修复后材料的固位[2];另外大多数患者对吸唾操作敏感,易引起恶心、呕吐,直接影响了隔湿效果,降低了材料的黏结性;树脂材料还存在聚合收缩的问题,可造成边缘渗漏,易引起继发龋。
KetacTM Molar Easymix玻璃离子材料对牙髓刺激性小,与牙体组织有化学黏结性,热膨胀系数与牙相近,封闭性能好,可释放氟[3],且具备以下特点:①窝洞预备简单,不酸蚀,不磨牙,最大限度地保留健康牙体组织;②有较高的抗压强度,溶解性低,具有良好的边缘封闭性,确保修复体边缘完整;③生物相容性好,对牙髓刺激极小,不易变色;④持久的氟离子释放,有良好的抗龋性;⑤固化后可直接抛光,表面硬度极高。本研究中,玻璃离子组在固位、继发龋齿、密合度和牙髓刺激情况方面均优于光固化树脂组 ......
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