不同根充糊剂在前牙慢性根尖周炎治疗中的疗效观察
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【摘要】 目的 观察不同根充糊剂在前牙慢性根尖周炎治疗中的疗效观察。方法
将131例患有前牙慢性根尖周炎的患者随机分为三组:ZOE糊剂组(A组)采用ZOE糊剂+牙胶尖进行根充;Cortisomol糊剂组(B组),采用Cortisomol根充糊剂+牙胶尖进行根充;Vitapex糊剂组(C组),采用Vitapex根充糊剂+牙胶尖进行根充。于术后7 d观察三组的术后疼痛反应,1年后的临床疗效进行追踪观察。 结果 Cortisomol糊剂组与Vitapex糊剂组的无痛率无统计学意义(P>0.05);两组无痛率均高于ZOE糊剂组,两组无痛率与ZOE糊剂组的差异具有统计学意义(P<0.05); Cortisomol糊剂组的有效率明显高于ZOE糊剂组与Vitapex糊剂组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 Cortisomol糊剂是一种理想的根充糊剂,能明显提高根管治疗的疗效。
【关键词】根管治疗;根充糊剂;慢性根尖周炎;疗效
前牙慢性根尖周炎已经成为临床上常见的口腔疾病,根管治疗是其主要的治疗方法,通过根管预备和根管消毒,彻底去除根管内感染物质,采用根充材料完成根管充填。本文采用三种根充糊剂用于前牙慢性根尖周炎的根管治疗,评价三种根充糊剂的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究的病例选自2009年2月至2010年4月在本院口腔内科就诊的前牙患有慢性根尖周炎的131例患者(排除标准:根尖阴影>5 mm;牙槽骨吸收达根尖1/3;根尖囊肿需手术治疗的患牙)。131例患者按照就诊顺序随机分为3组,ZOE糊剂组(A组)43例,共51颗患牙,男26例,女17例,年龄20~63岁,平均46岁;Cortisomol糊剂组(B组)45例,共52颗患牙,男19例,女26例,年龄22~65岁,平均年龄48岁;Vitapex糊剂组(C组)43例,共49颗患牙,男25例,女18例,年龄19~64岁,平均45岁。
1.2 材料 Vitapex 根充材料(DiaDent公司),Cortisomol根充糊剂(必兰公司),ZOE根充糊剂(上海齿科材料厂),牙胶尖(上海齿科材料厂)。
1.3 方法 ZOE糊剂组:拍X线片确诊患牙,常规开髓,揭顶,使根管锉能呈直线进入根管,畅通根管,测量根管长度,冲洗后氢氧化钙糊剂导入暂封一周。观察一周,无叩痛、无渗出、无异味,进行根备,反复冲洗根管,隔湿吸干根管。导入ZOE糊剂,重复多次,使糊剂充满根管后牙胶尖侧压充填,根管充填后摄X线片观察。
Cortisomol糊剂组:操作同上,根管充填时使用Cortisomol根充糊剂和牙胶尖,充填后摄X线片观察。
Vitapex糊剂组:操作同上,使用Vitapex糊剂注射插入根管内近根尖1/3将糊剂注入根管,直至糊剂充满根管,牙胶尖侧压充填,根管充填后摄X线片观察。
2 疗效评定标准
2.1 术后疼痛反应评价标准[1] 重度反应+++:根管充填后出现自发性疼痛,根尖区肿胀明显,叩诊剧痛;中度反应++:根管充填后出现自发性疼痛,有叩痛,根尖区无肿胀,口服抗生素症状可缓解;轻度反应+:根管充填后出现轻微疼痛,咬合和叩诊不适,无需治疗,症状可缓解消除;无反应-:根管充填后无任何不适。
2.2 术后1年疗效评价标准治愈[2] 治愈:无自觉症状,原窦道消失,咀嚼功能好,X线片显示尖周组织正常,原根尖暗影消失或明显缩小;无效:有自觉症状,有咀嚼痛,原窦道未消失或反复发作,X线片显示原尖周暗影区扩大、无变化或治疗后出现暗影。
3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对术后无痛率和有效率分别进行χ2检验。
4 结果
4.1 术后疼痛反应评价 见表1。
表1
根管治疗后7 d疼痛反应(例)
组别
术后7 d疼痛反应程度
无反应轻度反应中度反应重度反应
总数
A组4262151
B组4831052
C组4630049
由表1可发现术后7 d B组与C组的无痛率分别达到92.3%和93.9%,均高于A组82.4%,经χ2检验Cortisomol糊剂组与Vitapex糊剂组的无痛率无统计学意义(P>0.05),其两组无痛率均高于ZOE糊剂组,与ZOE糊剂组的无痛率的差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d B组与C组未出现重度反应。
4.2 术后1年疗效评价 见表2。
表2
根管治疗后半年的疗效(例,%)
组别治愈无效总数有效率
A组41105180.4%
B组4935294.2%
C组4274985.7%
由表2结果表明:A组、B组与C组的有效率分别为82.4%、94.2%、85.7%,B组的有效率高于A组、C组,B组的疗效优于A组、C组;经χ2检验三组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
5 讨论
根管治疗是目前临床上治疗慢性根尖周炎最有效的方法,通过清理根管,根管成形,清除感染;根管充填是保证根管治疗效果的关键,通过根充封闭根管系统,防止根管的再感染。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用,还应该利用根充材料的消毒作用,消除根管内残余感染,并促进根尖周病的愈合[3]。在临床中,影响根充质量的因素除了患牙的病变程度与治疗的操作技术外,根充材料的性能尤为重要。本实验就ZOE根充糊剂,Cortisomol根充糊剂,Vitapex 根充糊剂用于治疗慢性根尖周炎进行疗效观察。
在本研究中,ZOE糊剂组的术后7 d疼痛率高于Cortisomol糊剂组与Vitapex糊剂组,这与根充糊剂的性能有关。有研究发现 ZOE糊剂充填根管后会刺激根尖周组织并引起根尖周牙槽骨的坏死及多核细胞在根尖区牙周膜中的浸润,导致炎症的渗出,引起根充后的肿胀疼痛[4]。Cortisomol糊剂是一种新型根充材料,主要成分包括醋酸泼尼松、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铅和赋形剂。其中的醋酸泼尼松龙为糖皮质激素类药物,可减轻根充术后根尖周围的肿胀和疼痛;多聚甲醛不但可使根尖残留的牙髓组织干燥、硬化、固定,而且具有消毒根管作用,因此 Cortisomol糊剂具有止痛、根管消毒、抑菌抗炎、减轻炎症反应等多种作用[5]。Vitapex糊剂是一种优良的可加压注射型碘仿氢氧化钙类成品,用于根管充填可促进根尖周组织的愈合和根尖孔钙化;碘仿具有消毒、防腐、缓解组织的炎症反应[6]。Vitapex糊剂便捷的操作方式避免了根充时压力过大糊剂超出根尖孔,减少超充造成的根充后不适。从本实验可以得出,Cortisomol糊剂与Vitapex糊剂用于根充可以抑制细菌生长,减少炎症渗出,促进根尖愈合的作用。
由研究结果表2发现ZOE糊剂组的有效率明显低于Cortisomol糊剂组与Vitapex糊剂组,分析原因得出:ZOE糊剂在导入过程中,操作不当致使部分糊剂超出根尖孔,引起机体的异体反应,从而影响根尖周组织的正常愈合 ......
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