【摘要】 目的 探讨肝内外胆管结石手术中应用内镜(输尿管镜,胆道镜)下钬激光碎石取石的方法、疗效及其安全性,实用性。方法 在肝内外胆管结石传统开腹手术胆囊切除基础上使用输尿管镜、胆道镜联合钬激光将肝内外结石粉碎后注水冲出,部分难冲出的结石先钬激光击碎后用胆道镜钳出。结果 38例患者有32例均完全清除结石,6例患者仅有少量肝内远端小胆管结石残留。38例患者术后均无胆道撕裂、胆道出血以及胆漏等并发症。随访半年,腹部B超CT等检查,肝内外未发现明显结石复发及胆道狭窄。结论 镜下钬激光治疗肝内外胆管结石,具有创伤小、恢复快、操作容易、碎石彻底、并发症少等优点。

    【关键词】镜下;钬激光;肝内外胆管结石

    肝内外胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一,特别是肝内胆管结石,保守治疗效果差,易反复。一般均需要手术治疗,但是传统肝叶切开取石手术难度大,效果欠佳,对患者创伤极大,而且术后容易出现胆漏等并发症,术后难以恢复,易复发等特点令患者望而却步。现在内镜技术的发展,开辟了治疗肝内胆管结石较理想的方法,甚至可以起到外科手术起不到的作用,目前钬激光技术已广泛用于泌尿外科以及胆道外科,我院从2006年1月至2010年2月对38例肝内外胆管结石患者进行了经内镜下钬激光碎石取石治疗,取得了满意的效果,现报告如下。

    1 一般资料与方法

    1.1 一般资料 本组38例患者,男25例,女13例,年龄45~65岁之间。平均53岁。38例患者中病史3个月到10年不等。全部患者均有不同程度的腹痛及黄疸,部分患者合并有发热。全部患者均术前行上腹部B超以及CT检查确诊。其中胆总管结石合并肝内左右肝管结石22例,胆总管结石合并左肝管结石7例,胆总管结石合并单纯右肝管结石3例,单纯左右肝管结石没胆总管结石4例,其中有2例还合并肝左外叶结石,全部患者均有不同程度的胆总管扩张,胆总管内径最小均达到1 cm ......