宫腔声学造影在妇科疾病诊断中的应用(2)
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SHG诊断22例子宫内膜息肉均经宫腔镜及病理检查证实;18例子宫黏膜下肌瘤16例经宫腔镜及病理检查证实,另2例为黏膜下肌瘤合并子宫内膜息肉;6例SHG诊断为内膜增生过长者5例经宫腔镜及病理检查证实,另1例为内膜息肉;2例先天性子宫畸形、3例宫腔粘连者,2例节育器嵌顿,均经宫腔镜检查证实;3例流产后宫腔残留2例经宫腔镜及病理检查证实,1例为黏膜下小肌瘤; 6例SHG诊断为正常宫腔者中均经宫腔镜及病理检查证实。由以上得出SHG对宫腔病变诊断的准确率为91.9%,敏感性98.3%,特异性82.3%,明显高于TAS,TVS检查;误诊、漏诊率6.45%,明显低于TAS、TVS检查,故SHG优于常规的TAS,TVS检查。
3 讨论
3.1 经阴道宫腔声学造影由于高频探头直接置于穹隆部,利用子宫内膜与造影剂的良好声学界面,提高了图像的质量,很好地显示宫腔病变的部位、形态、大小、基底部情况以及与子宫内膜及肌层的关系,同时还可应用CDFI直接观察到病变周围的血供情况,并根据不同病变在宫腔声学造影时的声像图特征进行诊断和鉴别诊断,确定病变的性质,提高了对宫腔病变诊断的准确性。Shalev[2]等认为,SHG对子宫内膜、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长的诊断与宫腔镜相同。本文通过62例观察结果也表明:SHG诊断宫腔病变具有较高的准确性(91.9%)、敏感性(98.3%)和特异性(82.3%)。
3.2 本组中1例分泌期子宫内膜,被误诊为内膜增生,为月经周期紊乱患者,误诊可能系分泌期增殖的子宫内膜受孕激素的作用,腺体增大迂曲,腺体内粘液和糖原积聚表现为强回声结构,内膜表面凹凸不平或呈类似多发息肉状[3],超声表现为内膜水肿增厚,回声不均。1例漏诊的内膜息肉可能是病变位置较低(接近宫颈内口)及球囊充盈掩盖了病变的缘故。1例黏膜下肌瘤误诊为流产后宫腔残留,可能为凝血块覆盖小肌瘤表面所致。
3.3 SHG用于诊断宫腔病变具有以下优点 ①与常规TAS、TVS比较,SHG最主要的优势是能够清楚地显示出宫腔病灶轮廓,从而清楚地显示病灶附着部位及与子宫内膜及肌层关系[4],特别对宫腔内小病灶有较高的检出率。在行SHG时,由于造影剂的注入,增加了组织间声阻抗差,使宫腔膨胀,明显地改善了超声对宫腔内病变的显示和对子宫内膜性和肌源性病变的鉴别力[5],从而有效地提高了病变整体结构的显示率;②SHG检查不需要麻醉和扩张宫颈,其创伤较宫腔镜更小,减少了患者的痛苦;③SHG检查所需附加设备简单,且操作简便,易于掌握,不需要添置宫腔镜设备便可以诊断宫腔病变。为无宫腔镜的医院和经济条件较差的患者提供一种诊断宫腔病变的方法,在有超声仪器的医疗单位均可开展此项检查。
综上所述,SHG作为超声在妇科宫腔病变诊断中的一种补充方法,具有简便、安全、有效、可显示宫腔内各种病变的特点,而且还能同时显示子宫肌层和附件等,可获得更准确的诊断信息,在临床实际工作中有一定的应用价值。
参考文献
[1] 陆琳,陈斌,孙彤.宫腔声学造影与宫腔病变的诊断进展.重庆医学,2005,34(8):1242-1244.
[2] Shalev J,Meizner I,BarHaval I,et al.Predictive value of transvaginal sonography performed before routine diagnostic hysteroscopy for uation of infertility ......
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