宫腔声学造影在妇科疾病诊断中的应用(1)
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【摘要】 目的 探讨经阴道宫腔声学造影在妇科疾病诊断中的应用价值。方法 对62例经腹部超声(transabdominal sonography TAS)或经阴道超声(transvaginal sonography TVS)检查疑有宫腔病变患者行经阴道宫腔声学造影(transvaginal sonohysterography SHG)检查。结果 SHG对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、宫腔粘连、先天性子宫畸形、宫内节育器嵌顿、流产后宫腔残留等病变能作出较明确的诊断。结论 SHG优于TAS、TVS检查,是诊断和鉴别诊断宫腔内病变的简便、有效、经济的方法,在缺乏宫腔镜(hesteroscopy HS)的基层医院可进行推广。
【关键词】阴道超声;腹部超声;宫腔声学造影;宫腔病变
经腹部超声(TAS)及经阴道超声(TVS)检查已普遍应用于妇科宫腔病变的诊断,其简单而无创伤,对大多数子宫、附件病变能作出明确诊断。但经腹部超声(TAS)、经阴道超声(TVS)检查时子宫腔为闭合状态,对子宫黏膜不能清晰观察,很难了解腔内情况[1]。特别对宫腔内小病变的诊断和鉴别诊断有较大的局限性,易出现漏诊或误诊。宫腔声学造影(SHG)是在实时超声监视下,经导管向宫腔缓慢注入造影剂以观察宫腔内的病变,是近年发展起来的一项宫腔检查技术,具有简单、无创、并发症少等优点。该技术由于造影剂增加了组织间声阻抗差并使宫腔膨胀、扩张,明显提高了超声对宫腔异常的显示和对子宫内膜性与肌源性病变等的鉴别诊断能力。弥补了经腹部超声(TAS)和经阴道超声(TVS)检查的不足,且对宫腔病变的诊断优于常规的经腹部超声(TAS)、经阴道超声(TVS)检查,使超声诊断宫腔病变的特异性和敏感性接近宫腔镜(HS)诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年5月至2008年12月因阴道不规则出血、月经量多、不孕症等来我院经TAS、TVS检查阳性患者62例,年龄23~60岁,均为已婚妇女,其中不孕症21例,异常子宫出血35例,绝经后激素替代治疗6例。
1.2.1 仪器与造影剂 使用SONOLINE-G50 和GE VOLUSON 730型超声诊断仪,腹部探头频率3.5 MHz,阴道探头频率6.0~8.5 MHz,宫腔声学造影采用医用双腔宫腔球囊导管,造影剂为等渗无菌生理盐水。
1.2.2 方法 SHG检查均选择在月经干净3~7 d内进行。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,用阴道窥阴器暴露宫颈并消毒。经宫颈顺宫腔方向将双腔球囊导管插入,宫颈内口较松者,向球囊内注入2~3 ml生理盐水,并向下牵拉球囊至宫颈内口处,以利于阻塞内口、固定造影管、减少造影剂外溢。退出窥阴器后将阴道探头置于穹隆部,低压经导管向宫腔内缓慢注入生理盐水以扩张宫腔,注入量取决于宫腔大小和造影剂外溢程度,一般为10~40 ml,使宫腔充分扩展形成一个良好透声窗。阴道超声动态观察注水过程中宫腔形态、内膜表面是否光滑,测量内膜厚度(单层),宫内如有异常回声,则注意其位置、大小、形态、有无蒂部、病灶与子宫内膜、肌层的关系及血供情况。
2 结果
2.1 TAS、TVS检查 62例患者中TAS检查诊断为子宫内膜息肉37例,CDFI息肉内部显示血流29例,不显示血流8例。诊断为黏膜下肌瘤11例,均为单发,附着部位不清,CDFI内部显示血流7例,4例不显示血流。诊断为内膜增生9例,显示内膜回声稍强,边界不清,CDFI不显示血流。宫内节育器位置异常2例。可疑子宫发育异常3例。
62例患者TVS检查诊断为子宫内膜息肉29例,其中20例为单发病灶,9例为多发病灶;18例边界清晰,显示病灶附着部位,11例境界欠清晰,病灶附着部位不清;CDFI息肉内部显示血流29例。诊断为黏膜下肌瘤14例,CDFI内部显示血流10例,4例不显示血流。诊断为内膜增生11例,显示内膜回声稍强,边界不清,CDFI不显示血流。流产后宫腔残留4例。宫内节育器位置异常2例。可疑子宫发育异常2例。见表1,表2。
表1
TAS检查与病理及宫腔镜检查对比分析表
内膜息肉黏膜下肌瘤内膜增生宫腔粘连子宫畸形宫腔残留节育器异常正常子宫合计
TAS371190302062
病理或宫腔镜231953222662
误诊、漏诊14843120638
表2
TVS检查与病理及宫腔镜检查对比分析表
内膜息肉黏膜下肌瘤内膜增生宫腔粘连子宫畸形宫腔残留节育器异常正常子宫合计
TVS2914110242062
病理或宫腔镜231953222662
误诊、漏诊6563020628
2.2 SHG检查 62例患者中SHG检查诊断为子宫内膜息肉22例,声像图表现为在充满液体的宫腔内见类圆形、泪滴状等形态的高回声结节,突入宫腔,可清晰显示附着部位,可见蒂部与子宫内膜连续,基底处内膜线完整流畅,表面无内膜线;CDFI可显示蒂内很弱的血流信号。诊断为子宫黏膜下肌瘤18例,声像图表现为宫腔充盈缺损,呈月牙形,见实质性低回声或弱回声突向宫腔内,病灶呈圆形或椭圆形,边界清晰,基底宽且为肌组织回声,回声连续,与子宫肌层间无界限,表面有内膜高回声线覆盖;CDFI显示瘤体与子宫肌层之间有血流信号。诊断为子宫内膜增生6例,声像图表现为绝经前患者子宫内膜单层厚度>7.5 mm,子宫内膜呈弥散性或局限性增厚,回声较均匀或见散在分布的小囊结构,CDFI一般无彩色血流信号。诊断宫腔粘连3例,注射造影剂时即感到阻力大,仅有少许液体注入宫腔,声像图表现为在缩小的宫腔内显示断续的粘连带回声,CDFI不显示血流。诊断先天性子宫畸形2例,1例为纵隔子宫,声像图表现为扩张的宫腔无回声呈“Y”形,并延续至宫腔下段,横切面宫底增宽,见两团无回声暗区;1例为单角子宫,声像图显示扩张宫腔呈“牛角”形,右侧卵巢与子宫腔不相通。诊断流产后宫腔残留3例,患者有人工流产或药物流产史,声像图为宫腔内条带状、结节状高或低回声,形态不规则,边界不清,与子宫肌壁不相延续,可在液体中飘浮,CDFI不显示血流。诊断宫内节育器嵌顿2例,声像图为节育器强回声一端植入子宫肌层内,节育器距子宫浆膜层约2~3 mm。诊断正常宫腔6例,声像图为内膜前后壁厚度一致,光滑且回声均匀。见表3。
表3
SHG检查与病理及宫腔镜检查对比分析表 ......
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