悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的疗效比较
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【摘要】 目的 探讨悬吊法、气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的适应证及先进性。方法 选择32例2008年12月至2009年10月,在我院接受子宫肌瘤切除的患者。采用Stryker腹腔镜及配套设备,运用腹壁悬吊法CO2气腹法腔镜技术行子宫肌瘤切除。结论 悬吊法优越于CO2气腹法腹腔镜技术,能免除CO2气腹对机体的影响,是治疗子宫肌瘤的最佳选择。
【关键词】悬吊法;CO2气腹法;腹腔镜;肌瘤切除
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女,发病率可达70%~80%以上,20岁以下少见[1]。随着医学技术的进步,子宫肌瘤剔除由单一的开腹向微创方向发展[2]。目前,国内外最先进的技术是“悬吊法腹腔镜技术”。不需要人工气腹,不会因手术操作中腹腔内气体的泄漏而影响手术操作,为新世纪妇产科技术发展带来光明前景[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择32例于2008年12月至2009年10月在我院行子宫肌瘤切除术的患者。其中悬吊法16例,气腹法16例。两组病例均为已婚生育妇女,术前检查均无手术禁忌症。平均年龄分别为42~43岁,两组资料比较差别无显著性。妇检所有患者均有子宫增大如2个半月妊娠子宫大小,宫颈无重度炎症,排除早期宫颈癌。B超检查见1~4枚不等的子宫肌瘤,单枚最大直径为8 cm,最小为2.1 cm,均为肌壁间或浆膜下肌瘤。
1.2 麻醉方法 均采用气管插管静吸复合麻醉。
1.3 手术方法 悬吊法采用Stryker腹腔镜及配套设备,日本米知浩公司生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械,悬吊架、长钳、持针器、打结器及Ethicon超声刀等配套设备。
第一步,在脐下建立腹腔镜孔。该孔是一个2 cm的腹壁横切口,将悬吊法腹腔镜塑料套管套在专用的圆头穿刺棒上,一起经切口内固定,作为腹腔镜放入通道。
第二步,腹壁悬吊用直径1.2~1.5cm的克氏钢针于脐下1 cm处向下沿腹中线皮下潜行约4 cm,穿出腹壁皮肤,用悬吊器械悬吊露出皮肤外的克氏针两端,悬吊起腹壁。
第三步,穿刺前在穿刺针鞘外先套一悬吊法腹腔镜专用塑料套管。穿刺针穿入腹腔后,将塑料套管旋入腹腔,取出穿刺针,将塑料套管留置在下腹部一侧作为1.5~2 cm切口作为手术操作通道。
气腹法肌瘤切除术采用气体CO2作为界质膨空腹腔,为腹内手术提供操作空间。
1.4 统计学分析 计数资料用χ2检验计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 术中情况 观察两组肌瘤情况(个数构成比、平均直径)、手术时间、出血量、输液量等比较,经过统计学方法处理χ2检验和t检验均无显著性差别。
2.2 术后情况 术后患者无低热,12 h后鼓励患者下床活动。白细胞计数均未超过15×109/L,肛门恢复通气时间为24.8~48 h。随访3个月月经恢复正常。
3 讨论
3.1 手术的适应证 两组方法手术的适应证基本相同:①浆膜下或阔韧带内的子宫肌瘤;②≤4个中等大小,直径≤6 cm的肌壁间子宫肌瘤;③直径7~10 cm以下的单枚肌瘤;多发肌瘤数在3~4个,子宫增大不超过孕三个月子宫,且为浆膜下子宫肌瘤[4]。
3.2 悬吊法腹腔镜手术先进性
3.2.1 安全性 ①通过腹部小切口及直通式导管,利用柔性的特氟纶专用套管直接进入腹腔,不必担心漏气,避免因CO2注入引起的并发症;②手术时间短,术中出血少,适用于轻度心肺功能不良的患者[5];③对于肉眼难于辨认定位的较深的肌壁间肌瘤,可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置,气腹法难于做到[6]。
3.2.2 可操作性 ①留置的套管可以随呼吸时隔肌活动起到换气孔的作用,比气腹法腹腔内的空间高,术中视野良好;②无须密封套管,日本米知浩公司生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械,操作起来简便迅速,缝合、打结、吸引等均接近开腹手术;③悬吊法手术操作易掌握,有剖腹手术基础的医生经过短期培训即可操作。气腹法手术器械长度较大,与剖腹手术差别较大,术者需较长时间的培训。
3.2.3 费用低 ①无需气腹器,不必配备相关的操作人员;②结扎与缝合的器具低廉,能用通常手术所用的缝线;③一次性器械在手术中使用较少,有效地减少了手术费用 ......
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