老年人颌面部犬咬伤46例临床报告
【摘要】 目的 总结老年人颌面部犬咬伤的临床特点和治疗方法。方法 收集46例老年颌面部犬咬伤患者的临床资料,对创伤情况、创口处理、免疫和心理干预治疗等进行分析。结果 除3例因感染延期愈合外 其余43例患者全部一期愈合,面部外观和功能基本恢复正常。无心理疾患出现。结论 彻底清创和精细外科缝合对患者颌面部犬创伤的恢复至为关键,强调狂犬病免疫治疗的重要性,要适时进行心理干预,提高老年人的自我保护意识和加强人文关怀 。
【关键词】老年人;颌面部犬咬伤;清创术;心理干预
随着人们生活水平的提高和人口老龄化现象的出现,饲养犬、猫等宠物的老年人日渐增多,从而造成被动物咬抓致伤颌面部就诊的老年患者临床上较为常见,我科自2004年1月至2010年1月共收治颌面部犬咬伤的老年人患者46例,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者46例,男21例,女25例,年龄最小59岁,最大77岁。伤后就诊时间 0.5~16 h;单纯软组织撕裂伤35例,伴发软组织缺损者11例;46例患者中,上唇损伤11例,下唇及颏部损伤23例,面颊部损伤12例,其中9例伴有鼻、耳等其他面部组织器官损伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 接诊后,迅速检查患者全身情况,心电监护生命体征,及时给予镇静、镇痛,处置由于紧张、恐惧以及疼痛等诱发的老年患者心脑血管等系统的应激症状,必要时与相关科室联系会诊,待全身情况稳定后,即行颌面部损伤的处理
1.2.2 彻底清创 在心电监护下,以1%利多卡因行局部麻醉,用20%肥皂水、3%双氧水及生理盐水反复交替冲洗创口,对较深创口给予灌注清洗,彻底清除创口内的污物、组织碎屑和其他异物,1%碘伏完全消毒后,仔细修整组织创缘,尽量保留健康组织,止血。
1.2.3 精细缝合 首先缝合与口、鼻腔及上颌窦腔相通的创口;无软组织缺损者,依解剖部位对位缝合;有软组织缺损者,选用邻近组织瓣滑行或转移修复,最大限度的减少面部畸形和功能障碍情况的发生;创口深者需逐层对位缝合,放置引流;面部皮肤处伤口,尤其是唇,鼻、耳等重要部位,用小针细线精细缝合,达到创缘平整,缝线不必过密过紧。创面部位用无菌敷料适当加压包扎[1]。
1.2.4 免疫及术后处理 及时按注射程序给予狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白注射,给予注射破伤风抗毒素。全身应用广谱抗生素,创区按时换药。创面早期暴露,术后6~8 d拆线。
2 结果
本组46例患者全部治愈,随访40例患者无狂犬病和破伤风发生,6例患者因其他疾病过世失访;伤口一期愈合者43例,面部瘢痕平整细小,无明显面部畸形和功能障碍;术后感染者3例,经清创换药延期愈合,瘢痕较明显,无功能障碍,患者未接受二期整复
3 讨论
3.1 整体与局部的关系 老年人大多伴有不同程度的全身性疾病,如高血压、心脏病等,在突然受到动物咬伤造成伤害的时候,惊吓、恐惧、疼痛等均可诱发或加重其基础疾病,从而导致更严重的后果。所以,在接诊时,一定要及时观察全身情况,监测生命体征,处理好整体与局部的关系,切不可单纯注重伤情而忽视全身情况的变化。本组病例中,有11例患者在就诊初期分别出现晕厥、休克、癔病、血压增高,心律不齐等症状表现,由于监测及时,处理得当,均未出现严重的全身并发症。
3.2 创伤的颌面外科清创处理原则[2] 老年人颌面部的犬咬伤,都会有创口厌氧菌和需氧菌等多种细菌的混合污染,甚至有些犬携带有狂犬病病毒,为此,彻底清创的重要性是非常明确的,一定要用肥皂水、双氧水、生理盐水反复多次交替清洁冲洗甚至加压灌注冲洗清洁创口,彻底清除细菌、污物,组织碎片和其他异物,把感染几率降到最低。由于颌面部解剖的特点,要尽量减轻瘢痕形成、避免面部畸形的出现及功能障碍的发生,所以要求临床医师对创口完全消毒后,在进行外伤缝合时必须进行精细操作,从整形美容的角度来认真处理创口的对位缝合。本文43例患者创口达到一期愈合,取得良好的临床效果。
3.3 免疫治疗和控制感染[3] 狂犬病是一种极为凶险的人畜共患烈性传染病,死亡率极高,目前尚无有效的治疗措施,因此,搞好老年人颌面部犬咬伤的狂犬病预防是非常重要的。在对患者进行彻底清创,清洁处理创口的同时,一定要根据注射程序及时给予患者进行狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的注射,并要求患者如期加强免疫注射。由于犬咬伤多为混合细菌污染,加之颌面部腔窦多,容易发生感染,所以给予足量的广谱抗生素预防控制感染是十分必要的。同时还要给患者注射破伤风抗毒素。本组病例随访40例无狂犬病和破伤风发病(其余6例因其他疾病过世失访)46例患者中,3例患者出现术后感染,经对症处理后延期愈合。
3.4 适时心理干预有利于老年患者的治疗与康复[4] 老年人应变能力和自我调节能力相对较差,面对突发的动物咬伤,在身心受到不同程度的创伤后,容易产生恐惧,焦虑、自责等不良心理状态,从而导致治疗上的配合困难,影响病情恢复且容易诱发原有基础疾病。为此,我们适时对患者进行心理干预,避免患者出现过强的创伤应激反应,首先在治疗过程中加强与老年患者的交流与沟通,取得其信任感;其次,对患者出现的恐惧、焦虑、自责、无助等心理状态,我们向患者做全面的医疗行为解释工作,以具有说服力的举动、言谈和熟练的技术操作来展示整体素质和业务水平,从而打消其内心的恐惧和焦虑。再者,我们还和患者亲属做思想沟通,取得家属的支持,对患者关心和鼓励,避免不良信息刺激。同时,我们在保证治疗效果的前提下,尽量减少医疗费用支出,全面缓解老年患者的思想顾虑。46例老年患者在治疗过程中,能够配合临床医疗工作,无明显心理疾患发生,适时的心理干预和疏导起到了良好的作用
3.5 加强宣教,关爱老人,减少发病 口腔颌面部是人体的暴露部分,较易受到损伤,特别是老年人,因其防范意识、机体反应和自我保护能力都较差,所以更容易受到伤害。近年来,随着生活水平的提高,人口老龄化状况日趋明显,老年人(尤其是“空巢”老人)饲养犬、猫等宠物的逐渐增多,因而发生老年人颌面部动物咬伤的情况屡有发生。这表明很有必要加强对老年人进行有关动物咬伤防护知识方面的宣教,提高自我保护意识,同时要求社会和子女对老年人的生活状况有更加细致的了解,给予体贴入微的人文关怀,丰富老年人的精神文化生活,减轻老年人寂寞孤独感,转变其精神寄托对象和个人爱好方式,从而减少老年人因过多与宠物接触而造成身体伤害。
参考文献
[1] 杨国华,葛超,段胜红,等.面部犬咬伤Ⅰ期清创缝合39例临床总结.口腔颌面外科杂志,2006,16(4):354-355.
[2] 张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.北京大学医学出版社,2007:235-238.
[3] 胡钦才,刘红霞.治疗颌面部犬咬伤106例.中国美容医学杂志,2005,14(2):222.
[4] 薄斌,周树夏,顾晓明,等.颌面创伤患者心理健康水平流行病学调查.中华口腔医学杂志,2001,36(5):382-384., 百拇医药(牛金城 王 梅 李建设)
【关键词】老年人;颌面部犬咬伤;清创术;心理干预
随着人们生活水平的提高和人口老龄化现象的出现,饲养犬、猫等宠物的老年人日渐增多,从而造成被动物咬抓致伤颌面部就诊的老年患者临床上较为常见,我科自2004年1月至2010年1月共收治颌面部犬咬伤的老年人患者46例,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者46例,男21例,女25例,年龄最小59岁,最大77岁。伤后就诊时间 0.5~16 h;单纯软组织撕裂伤35例,伴发软组织缺损者11例;46例患者中,上唇损伤11例,下唇及颏部损伤23例,面颊部损伤12例,其中9例伴有鼻、耳等其他面部组织器官损伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 接诊后,迅速检查患者全身情况,心电监护生命体征,及时给予镇静、镇痛,处置由于紧张、恐惧以及疼痛等诱发的老年患者心脑血管等系统的应激症状,必要时与相关科室联系会诊,待全身情况稳定后,即行颌面部损伤的处理
1.2.2 彻底清创 在心电监护下,以1%利多卡因行局部麻醉,用20%肥皂水、3%双氧水及生理盐水反复交替冲洗创口,对较深创口给予灌注清洗,彻底清除创口内的污物、组织碎屑和其他异物,1%碘伏完全消毒后,仔细修整组织创缘,尽量保留健康组织,止血。
1.2.3 精细缝合 首先缝合与口、鼻腔及上颌窦腔相通的创口;无软组织缺损者,依解剖部位对位缝合;有软组织缺损者,选用邻近组织瓣滑行或转移修复,最大限度的减少面部畸形和功能障碍情况的发生;创口深者需逐层对位缝合,放置引流;面部皮肤处伤口,尤其是唇,鼻、耳等重要部位,用小针细线精细缝合,达到创缘平整,缝线不必过密过紧。创面部位用无菌敷料适当加压包扎[1]。
1.2.4 免疫及术后处理 及时按注射程序给予狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白注射,给予注射破伤风抗毒素。全身应用广谱抗生素,创区按时换药。创面早期暴露,术后6~8 d拆线。
2 结果
本组46例患者全部治愈,随访40例患者无狂犬病和破伤风发生,6例患者因其他疾病过世失访;伤口一期愈合者43例,面部瘢痕平整细小,无明显面部畸形和功能障碍;术后感染者3例,经清创换药延期愈合,瘢痕较明显,无功能障碍,患者未接受二期整复
3 讨论
3.1 整体与局部的关系 老年人大多伴有不同程度的全身性疾病,如高血压、心脏病等,在突然受到动物咬伤造成伤害的时候,惊吓、恐惧、疼痛等均可诱发或加重其基础疾病,从而导致更严重的后果。所以,在接诊时,一定要及时观察全身情况,监测生命体征,处理好整体与局部的关系,切不可单纯注重伤情而忽视全身情况的变化。本组病例中,有11例患者在就诊初期分别出现晕厥、休克、癔病、血压增高,心律不齐等症状表现,由于监测及时,处理得当,均未出现严重的全身并发症。
3.2 创伤的颌面外科清创处理原则[2] 老年人颌面部的犬咬伤,都会有创口厌氧菌和需氧菌等多种细菌的混合污染,甚至有些犬携带有狂犬病病毒,为此,彻底清创的重要性是非常明确的,一定要用肥皂水、双氧水、生理盐水反复多次交替清洁冲洗甚至加压灌注冲洗清洁创口,彻底清除细菌、污物,组织碎片和其他异物,把感染几率降到最低。由于颌面部解剖的特点,要尽量减轻瘢痕形成、避免面部畸形的出现及功能障碍的发生,所以要求临床医师对创口完全消毒后,在进行外伤缝合时必须进行精细操作,从整形美容的角度来认真处理创口的对位缝合。本文43例患者创口达到一期愈合,取得良好的临床效果。
3.3 免疫治疗和控制感染[3] 狂犬病是一种极为凶险的人畜共患烈性传染病,死亡率极高,目前尚无有效的治疗措施,因此,搞好老年人颌面部犬咬伤的狂犬病预防是非常重要的。在对患者进行彻底清创,清洁处理创口的同时,一定要根据注射程序及时给予患者进行狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的注射,并要求患者如期加强免疫注射。由于犬咬伤多为混合细菌污染,加之颌面部腔窦多,容易发生感染,所以给予足量的广谱抗生素预防控制感染是十分必要的。同时还要给患者注射破伤风抗毒素。本组病例随访40例无狂犬病和破伤风发病(其余6例因其他疾病过世失访)46例患者中,3例患者出现术后感染,经对症处理后延期愈合。
3.4 适时心理干预有利于老年患者的治疗与康复[4] 老年人应变能力和自我调节能力相对较差,面对突发的动物咬伤,在身心受到不同程度的创伤后,容易产生恐惧,焦虑、自责等不良心理状态,从而导致治疗上的配合困难,影响病情恢复且容易诱发原有基础疾病。为此,我们适时对患者进行心理干预,避免患者出现过强的创伤应激反应,首先在治疗过程中加强与老年患者的交流与沟通,取得其信任感;其次,对患者出现的恐惧、焦虑、自责、无助等心理状态,我们向患者做全面的医疗行为解释工作,以具有说服力的举动、言谈和熟练的技术操作来展示整体素质和业务水平,从而打消其内心的恐惧和焦虑。再者,我们还和患者亲属做思想沟通,取得家属的支持,对患者关心和鼓励,避免不良信息刺激。同时,我们在保证治疗效果的前提下,尽量减少医疗费用支出,全面缓解老年患者的思想顾虑。46例老年患者在治疗过程中,能够配合临床医疗工作,无明显心理疾患发生,适时的心理干预和疏导起到了良好的作用
3.5 加强宣教,关爱老人,减少发病 口腔颌面部是人体的暴露部分,较易受到损伤,特别是老年人,因其防范意识、机体反应和自我保护能力都较差,所以更容易受到伤害。近年来,随着生活水平的提高,人口老龄化状况日趋明显,老年人(尤其是“空巢”老人)饲养犬、猫等宠物的逐渐增多,因而发生老年人颌面部动物咬伤的情况屡有发生。这表明很有必要加强对老年人进行有关动物咬伤防护知识方面的宣教,提高自我保护意识,同时要求社会和子女对老年人的生活状况有更加细致的了解,给予体贴入微的人文关怀,丰富老年人的精神文化生活,减轻老年人寂寞孤独感,转变其精神寄托对象和个人爱好方式,从而减少老年人因过多与宠物接触而造成身体伤害。
参考文献
[1] 杨国华,葛超,段胜红,等.面部犬咬伤Ⅰ期清创缝合39例临床总结.口腔颌面外科杂志,2006,16(4):354-355.
[2] 张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.北京大学医学出版社,2007:235-238.
[3] 胡钦才,刘红霞.治疗颌面部犬咬伤106例.中国美容医学杂志,2005,14(2):222.
[4] 薄斌,周树夏,顾晓明,等.颌面创伤患者心理健康水平流行病学调查.中华口腔医学杂志,2001,36(5):382-384., 百拇医药(牛金城 王 梅 李建设)