腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床对比
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)与开腹全子宫切除术(TAH)的临床应用价值。方法 对我院2007年3月至2009年3月行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术30例与开腹全子宫切除术30例的临床资料进行比较分析。结果 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术时间与开腹手术时间、术中出血量差异无显著性(P>0.05),但术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、伤口疼痛程度均明显小于开腹手术,差异有显著性(P<0.05)。结论 LAVH对患者创伤小、恢复快、患者痛苦少、住院时间短等优点。LAVH手术优于TAH。
【关键词】腹腔镜;阴式全子宫切除术; 开腹全子宫切除术
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30~50岁妇女[1]。以前治疗多采取经腹全子宫切除术。近年来随着微创手术技术的不断发展,腹腔镜手术及阴式手术已广泛应用于妇科手术中,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术已成为一种经典术式。由于术中出血少、术后下床活动时间早、术后进食早、术后疼痛轻等优点已深受广大妇科医生及患者热爱。本文选取我院2007年3月至2009年3月腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术及经腹全子宫切除术各30例患者进行回顾性分析比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年3月至2009年3月在我院行全子宫切除手术患者60例,分两组,30例为腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术作为研究组,另30例为开腹全子宫切除术作为对照组,2组均为子宫良性病变,年龄均为40~60岁,平均年龄为46.6岁,术前无心、肺、肝、肾病变,盆腔无粘连及手术史,两组病例构成无明显差异,一般资料具有可比性。2组手术均成功。
1.2 方法
1.2.1 LAVH组 患者行腰硬联合麻醉后取膀胱截石位,头低足高位,于脐窝下缘做10 mm切口,置入腹腔镜,充气腹,压力控制在10~12 mm Hg,于左右两侧麦氏点处分别取5 mm切口,作为辅助穿刺孔,探察后以双极电凝钳电凝切断双侧圆韧带、双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带后改经阴道操作。环行切开宫颈外口上方1.5 cm处黏膜,分离阴道前壁及膀胱壁,沿宫颈前壁上推膀胱,暴露膀胱反折腹膜,上提宫颈于后穹隆顶部打开腹膜,进入腹腔,下压宫颈,打开膀胱反折腹膜,扩大前后腹膜切口,依次钳夹、切断、缝扎两侧宫颈骶主韧带及子宫血管后,再分次钳夹、切断、缝扎两侧宫旁组织,切除子宫,将子宫经阴道取出,较大子宫分块取出,以无损伤可吸收缝合线连续缝合腹膜及阴道残端,阴道顶部两侧角部分别与同侧骶主韧带缝合一体,阴道内填塞碘纱一块,24 h取出。腹腔镜探查盆腹腔,各残端无出血,生理盐水冲洗后,关闭气腹,取出器械,缝合腹壁各穿刺口,手术结束。
1.2.2 TAH组 行腰硬联合麻醉后,取仰卧位,按妇产科手术学经腹行全子宫切除术[2]。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组术中情况 LAVH组手术时间略长,平均为(65±7)min,TAH组手术时间平均为(55±5)min,术中出血量以TAH较多,TAH组平均为(120±20)ml,LAVH组平均为(100±10)ml,两者统计学差异,见表1。
表1
LAVH组与TAH组术中情况比较
组别手术时间(min)术中出血量(ml)
LAVH(n=30)65±7100±10
TAH(n=30)55±5120±20
P >0.05>0.05
2.2 LAVH组与TAH组术后情况对比 LAVH组下床活动时间、术后进食时间明显早于TAH组,术后住院时间LAVH组短于TAH组,术后疼痛程度TAVH组明显轻于TAH组。以上差异均有显著性(P<0.05),见表2。
表2
LAVH组与TAH组术后情况对比
组别下床活动时间(h)术后进食时间(h)疼痛0-1级(n)住院时间(d)
LAVH组(n=30)18±516±5284.5±1
TAH组(n=30)36±1230±857±1.5
P<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
全子宫切除术是妇科最常见手术,占腹部手术的第3位[3]。随着科学的发展及医疗技术不断更新,微创手术越来越受到广大患者及临床医生的热爱。经阴式全子宫切除术具有窗创伤小、痛苦轻、并发症少、术后下床活动早、进食早、利于恢复、体表不留疤痕等优点,符合微创手术原则,值得推广[4]。腹腔镜辅助下全子宫切除术具有开腹手术的优点,术野清晰,镜下分离粘连、检查盆腔脏器、直视卵巢、输卵管情况,同开腹一样视野清晰,避免了单纯阴式手术不能进行上述操作的局限,扩大了阴式全子宫切除术的适应证,术后患者痛苦少,并发症少[5]。开腹全子宫切除手术术后并发症多、手术切口大、患者卧床时间长、进食晚、住院时间长,患者术后痛苦多,术后并发症多,手术切口大等缺点,已逐渐被腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术所替代。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术具有开腹手术及阴式手术的共同优点,既有开腹手术清晰的视野,又避免了阴式手术对盆腔情况可以全面评估的局限,且手术结束后再次检查盆腔情况,可以及时发现出血、血肿,及早处理 ......
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