不同年龄消化性溃疡263例临床分析(2)
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3 讨论
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病,是一种多发病与常见病。随着人民生活水平的提高,胃镜技术的进一步完善以及生活习惯、饮食习惯、精神压力和心理因素发生明显的改变,使消化性溃疡的发病有增加趋势。近年来老年人发生消化性溃疡的报道增多,典型消化性溃疡具有明显的特征性症状,临床上较易诊断,但老年人临床上典型的病例表现不多。本组老年人有典型腹痛占4.8%,中青年组占13.4%,有显著差异,与国内报道相近[1,2]。这是由于老年人胃黏膜普遍呈退行性变,且多合并不同程度的动脉硬化,胃黏膜血流减少,呈慢性进行性营养不良,导致对溃疡疼痛的敏感性降低[3]。
本组资料显示,老年消化性溃疡以胃溃疡多见占47.6%(51/42),中青年人好发于十二指肠占62.8%(98/34)。符合随着年龄增长,十二指肠溃疡与胃溃疡之比(DU/GU)呈逐步下降的趋势。这与老年人生理上发生一系列推行性变化,常有胃黏膜萎缩,致胃黏膜屏障防御机能减退,易受损害。胃肠平滑肌推行性变,胃动力功能减慢,致食物郁积胃内,胃泌素分泌增多,刺激胃酸分泌,有助于胃溃疡的形成[2]。
本组中,老年人胃角、胃体、胃底溃疡占29.9%,中青年组占18.5%,提示高位溃疡多见。这是由于随着年龄增长胃泌酸区与幽门腺区之交界区上移,胃溃疡发生于胃体或邻近贲门增多之故[4]。另外,老年组与中青年组中胃多发性溃疡分别占13.1%和5.1%,溃疡直径≥2 cm分别占17.8%和9.0%,均有统计学差异;说明老年人发生胃多发性溃疡和大溃疡多见[5]。这是由于老年人因胃黏膜防御机能减退,加之伴随其他疾病,降低机体抵抗力,以及幽门螺杆菌在胃内生长,服用一些药物掩盖症状,致使老年人消化性溃疡大而深。
本组资料中,老年组81例(75.7%)伴有其他慢性病,主要为心脑血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肝硬化和骨质疏松等,中青年组29例(18.6%),主要为慢性肝炎、高血压、尿路结石和肝硬化等。另外与NSAIDs相关的溃疡共54例,占20.5%,老年组也显著多于中青年组。老年组的这类患者由于有上述疾病,常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物,这些药物可通过对胃黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制,不仅削弱了黏膜屏障,而且直接损伤黏膜,使黏膜的损伤和防御机制失衡,导致消化性溃疡的发生[6]。
在治疗和转归中,有7例因内科治疗无效或再出血行手术治疗,老年组多于中青年组,这与老年胃黏膜结构萎缩、黏膜血流量减少、胃黏膜屏障功能减退及胃黏膜修复功能减退等有关[7]。
本组资料中,胃溃疡中恶性27例(占10.5%),其中老年组恶性胃溃疡24例(占22.4%),中青年组3例(占1.9%),与国内报道相近[8]。对于胃溃疡癌变患者,手术是其首选,但老年患者全身状况欠佳,如代偿能力差,对较大的溃疡、符合性溃疡合并大出血或穿孔的,如全身情况允许,应尽早手术为宜。同时还应积极治疗溃疡病的并发症,改善预后,对降低死亡率至关重要。
随着人口老龄化,老年人消化性溃疡的发病率上升,已危害老年人的健康,对老年人的不典型症状应高度重视,及早给予胃镜检查以明确诊断。
参 考 文 献
[1] 陈璐,万强,石道玉.青年人与老年人消化性溃疡的比较分析.四川医学,2001,22(1):61.
[2] 刘嘉眉,李瑜元.784 例老年消化性溃疡临床特点分析. 中国热带医学,2006,6(12):2203-2204.
[3] 张玉平.252例老年性消化性溃疡的临床特点.实用医技杂志,2005,12(7B):1953 ......
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