米力农治疗慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨米力农治疗慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的临床价值。方法 将60例慢性肺心病心衰患者随机分为2组。治疗组30例在常规治疗的基础上加用米力农静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程;对照组30例为常规治疗。结果 米力农组总有效率为87%,对照组总有效率为71%。两组疗效比较差异有显著意义(P<0.01)。结论 米力农是治疗慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭较为理想的药物。
【关键词】 慢性肺心病;心力衰竭;米力农
米力农为新一代正性肌力药物,其作用机制不同于洋地黄强心苷及儿茶酚胺类等正性肌力药物,其能克服传统药物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受体下调导致药效降低等缺点,并兼有扩张外周血管和改善心室舒张功能的效应。我们于2006年至今,在常规治疗的基础上,加用米力农治疗肺心病引起的心衰患者30例,与常规治疗组的30例患者进行比较,以探讨其临床治疗效果和心功能改善情况。现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例分组 同期住院的慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭患者60例,均符合1977年全国第2次肺心病专业会议制订的诊断标准,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。慢性肺心病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准PaO2<8.0 kPa、PaCO2 <6.67 kPa。心功能不标准按三级标准划分[1]。治疗组:心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级12例,其中男22例,女8例,年龄45~82岁,平均72岁;对照组:心功能Ⅱ级20例,Ⅲ级10例,其中男21例,女9例,年龄42~81岁,平均70岁。
1.2 治疗方法 对照组给予常规强心、利尿、扩血管治疗;治疗组除常规治疗外给予米力农注射液(5 mg/支。山东鲁南制药厂生产)0.375 μg/(kg•min)持续泵入,5 d为1个疗程。
1.3 疗效评定
观察用药前后两组的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每搏量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数及心功能;临床疗效评定标准按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级,显效:心功能提高Ⅱ级以上;有效:心功能提高Ⅰ级;无效:心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
观察组经治疗后pH、PaO2、PaCO2 较对照组有显著改善,心功能及疗效较对照组有显著改善,见表1、2。
3 讨论
米力农是一种心肌磷酸二脂酶III(PDEIII)抑制剂,使cAMP浓度提高,调节内膜L型钙通道,Ca2+进入心肌细胞内增多,产生正性变力作用[2]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP积聚,平滑肌细胞Ca2+的外流增加,引起动静脉血管松弛扩张。米力农可通过增强心肌收缩、增加心脏排血量,同时对血管平滑肌有直接的松驰作用,增强心肌的能量利用[3],降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力,改善心肺转流术后心功能和氧供而不增加心率[4],迅速改善心脏功能,纠正心力衰竭的作用[5]。严重心衰时,神经内分泌系统常被激活,导致血流动力学改变,引起血管内皮功能紊乱,内皮素升高,心力衰竭恶化,米力农能使血浆内皮素水平下降,使某些神经内分泌水平下降,从而改善心力衰竭。通过以上途径,减少强心药的用量和增加血浆乳酸盐、血糖和细胞内酶的水平。
米力农半衰期较短,用药24 h后有80%的药物经肾脏以原型排出,有报道米力农停药2 h后,其血流动力学指标和心功能指标基本恢复至用药前水平[6,7],因此目前主张维持24 h给药。常规的给药方法是先用负荷量,再用维持量持续点滴。但负荷量米力农治疗不能增加疗效,反而容易引起血压下降、心律失常等严重不良反应[6,7]。
本研究两组治疗前后心功能改善显著,治疗组与对照组比较差异有显著性。研究发现,米力农治疗心力衰竭的主要不良反应是室性心律失常,包括室性早搏和非持续性室性心动过速,而室上性心律失常的发生率较低。室性心律失常持续时间一般较短,常无需抗心律失常药物治疗。本研究中,只有2例在静脉滴注米力农过程中,出现室性早搏,且30 min后自行消失,未见其他明显不良反应 ......
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