卵巢转移癌10例临床病理分析
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【摘要】 本文总结分析了我院1999年月5月至2009年5月期间收治的10例卵巢转移癌的临床病理资料,经分析发现肿瘤的分期,病理组织学类型及分级,肿瘤的侵犯范围,是影响预后的重要因素,并结合文献进行了分析和讨论。
【关键词】 卵巢转移癌;病理分析;化疗
近期来,关于卵巢转移癌的报道较多,1976年FOX等[1]统计,Manchester两医院18年中手术治疗卵巢癌共366例,而转移性卵巢癌占62例,Janovok-i等[2],认为转移癌约占所有卵巢癌的1/5。我院至1999年5月至2009年5月共收治卵巢癌31例,其中转移性卵巢癌10例,通过治疗并随访,总结转移性卵巢癌的临床病理特点,远期疗效和预后因素。
1 资料和方法
我院十年间共收治转移性卵巢癌10例,为同期卵巢癌(31例)的32%,全部行手术治疗,病理证实10例转移癌均来自消化道。本组病理中年龄为26~55岁,平均年龄为40.5岁。
1.1 临床表现 本组病理中5例有胃癌手术史,症状以下腹坠痛、腹胀、盆腔包快为主,3例有月经不规则史,2例出现下肢浮肿及肿瘤压迫症状。
1.2 病理资料 本组双侧卵巢产生者占60%,病理类型全部为低、中分化腺癌,与原发病灶相符合。大体观察,肿瘤多为圆形或肾形,质硬,表面光滑或结节状,有完整的包膜,仅2例有周围组织粘连,切面可见肿瘤基本上为实性半透明胶样,部分呈纤维瘤样,颜色有灰白、棕红、有的区域有出血、坏死、囊性变。镜下见:组织形态多样、大多与原发癌相同。典型的癌细胞为圆形、多边形、胞浆含有颗粒,有的完全透明或呈印戒状,癌细胞有的散在,有的成堆,有的形成腺泡,间质为疏松,有的病例有粘液。
1.3 治疗 本组全部行剖腹探查,半数以上行全宫双附件切除术(7/10),其中大网膜切除2例,另外1例行姑息切除术,术后给予化疗,以泰素、卡铂联合用药为主。
2 结果
2.1 生存率 随访至2009年10月,共死亡8例,有6例在术后半年内死亡,另外2例也是在术后1年内死亡。1年内死亡率高达80%,其他2例分别存活16个月、28个月。
2.2 影响预后的因素:
2.2.1 年龄与预后 卵巢转移癌多发生于中青年妇女,本组40岁以下的有6例,占60%,随访发现发病年龄偏大者生存时间略长。
2.2.2 临床分期与预后 卵巢转移癌就诊时多数已属晚期,本组6例出现腹水及盆腹腔广泛转移,均在半年内死亡;而肿瘤局限于单侧或双侧卵巢、包膜完整者,生存时间略长,可超过1年,其中1例只有单侧卵巢瘤,术后生存超过2年,病期较早者生存时间较长。
2.2.3 组织学分级与预后 本组病例全部为中低分化腺癌,镜下发现有印戎细胞存在,有的癌细胞内含有粘液。分化较低的患者,多数术后很快出现转移或恶化。本组3年存活率0。
2.2.4 治疗方式与预后 卵巢转移癌主要治疗方式是手术、化疗。本组全部手术并辅以化疗,但不能阐明治疗方式与预后关系。
3 讨论
3.1 卵巢转移癌的临床病理特点 卵巢转移癌的组织形态多种多样,可以是一般的腺癌,也可以是粘液腺癌。本组的病理特征是印戎形细胞的存在,癌细胞有弥漫、分散或聚集成堆散布于间质组织中,并伴有卵巢间质肉瘤样增生的卵巢腺癌。这一特别的组织结构命名为克鲁肯伯格瘤。根据这一概念克鲁肯伯格瘤占卵巢转移癌的3%~8%,可来自胃、结肠、阑尾和乳腺等,但绝大多数来自胃肠道癌转移,其中胃癌占40%~95%,罕见的来源有胆囊、乏特壶腹、阑尾和膀胱等。
文献报道本病多发生在中年妇女,较一般卵巢癌的发病年龄为早,本组资料最年轻者26岁,最长者55岁,平均年龄为40.5岁,与文献报道大致相符。卵巢转移癌的临床症状与其他卵巢癌无明显差异,有时诊断较困难,术前诊断率较低,文献报道只有20%~30%,本组有7例固有胃癌手术史能做出初步诊断,其余3例均为术后才能确诊。因此随着近年来胃肠道恶性肿瘤发病率在逐渐上升,对有腹胀、腹部肿块伴腹水的患者必须详细询问病史,特别要追问消化道疾病的病史,应多考虑到发生本肿瘤的可能。
3.2 卵巢转移癌的治疗方式 转移性卵巢癌不管其肿瘤大小,症状多轻都属于晚期病例,故预后较差,至今仍没有统一的治疗意见,多数学者认为可以行手术治疗,但亦有些学者认为不宜手术治疗,因为手术切除肿瘤后,转移瘤失去了暂时的储备库,临时性的保护性机制被破坏,大量的癌细胞向其他脏器转移,从而加速了死亡,本组80%在1年内死亡。Rabie[5]认为已有广泛转移或恶病质的患者一般不宜手术治疗;而一般情况较好的患者可以进行全宫双附件切除术。现在许多学着主张手术切除为首选,因为①在肿瘤没确定之前,很难判断原发或继发,不手术将丧失治疗的机会;②切除转移瘤可以解除一些压迫症状,抑制腹水。
化疗是一种主要的治疗手段,临床上采用泰素、卡铂联合用药,其临床缓解率较明显。
3.3 预后及随访 本组临床分析,卵巢转移癌预后较差,一旦发生几乎无治愈的希望。
刘丽影等报道其中位生存为9个月。随访并定期治疗是必要的,早期发现消化道恶性肿瘤,及时治疗早期病例以减少卵巢转移癌的发生也至关重要。有利的预防措施和有效的治疗方案仍值得我们进一步探索 ......
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