镇痛泵应用在骨科术后患者中的护理
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【关键词】 镇痛泵;骨科;观察;护理
术后疼痛已经成为骨科患者术前普遍担心的重要问题之一,疼痛不仅给患者的身体和心理带来了痛苦,严重时还可危及生命。自控硬膜外镇痛泵在临床上的广泛使用,有效地缓解了术后疼痛,增强了术后恢复信心。我科近年来也在术后使用了镇痛泵并取得很好疗效,现将我科90例患者术后应用镇痛泵的观察护理体会介绍如下。
1 临床资料
选取我科2008年9月到2009年12月间患者90例,其中男58例,女32例,年龄平均(46.6±28.4)岁。腰椎手术26 例,全髋置换术8 例,上肢手术19 例,下肢手术47例。
2 术前护理
重视心理护理,责任护士术前做好健康宣教,热情主动地与患者沟通,讲解术前相关注意事项。向患者说明使用镇痛泵对骨折愈合及伤口生长并无不良影响[1]。打消患者不必要的顾虑,减轻紧张心理,积极配合手术。
3 术后观察与护理
3.1 镇痛泵置管的护理 患者术毕回科时,要与麻醉护士认真交接患者,了解患者在手术过程中麻醉有无特殊,搬运过城中要避免管道扭曲、打折,保持管道通畅并妥善固定。待麻醉清醒后要嘱患者翻身时勿挤压、拉扯管道防止脱出。严密观察置管处有无渗血、渗液等现象,发现异常及时报告医生。
3.2 镇痛泵的使用与指导作为护士首先要加强自身学习,熟悉镇痛泵内药物的成分、不良反应及掌握一次性镇痛泵的使用方法。在患者麻醉未完全清醒之前不可打开镇痛泵,要在医生护士的指导下才能使用。告知患者和家属,术后疼痛在所难免,不能过分依赖于镇痛泵,更不能为了害怕疼痛擅自加大使用剂量,以免带来不良后果。只有合理使用才能达到作家效果。
3.3 预防并发症的护理 生命体征的观察 严密观察患者的神志意识,观察患者有无嗜睡、表情淡漠等。尤其是全麻患者要正确评估患者麻醉是否清醒、呼之是否能应等。在麻醉未完全清醒之前禁开镇痛泵,以免干扰病情观察。患者回科后要注意保暖,注意监测体温变化,如体温下降要及时添加被褥或及时调节空调温度,禁用热水袋防止烫伤。认真观察血压变化,如血压下降要及时调节输液速度。
保持呼吸道通畅 因吗啡等阿片类药物对呼吸中枢有抑制作用[2],因此在使用镇痛泵的过程中要严密观察患者的呼吸节律、频率、深浅度及血氧饱和度变化,给予持续低流量吸氧(2-4L)和心电监护,必要时给予面罩吸氧。
适当处理恶心呕吐 因麻药作用于延髓呕吐中枢会导致患者恶心呕吐[3]。因此要注意观察有无恶心、呕吐现象,如有,要及时采取侧卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。老年患者要更加警惕。呕吐频繁者暂进食水,停止镇痛泵用药,安慰患者并向家属做好解释工作。
尿潴留和便秘的预防 本组患者均在术前留置尿管,术后除嘱患者多饮水,保持尿管通畅,定时冲洗膀胱防止感染外,要注意尿管拔除前先遵医嘱拔除镇痛泵,并先行给予尿管夹管,训练膀胱功能,预防尿潴留的发生。此外,应认真观察患者排便、排气情况,指导患者床上运动,协助患者顺时针按摩腹部,促进肠蠕动有利于排便。在饮食上给予正确指导,术后第一天少食多餐,少吃牛奶、豆类、高唐等产气食物,多吃易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维食物。
预防褥疮的发生 使用硬膜外自控镇痛泵的患者,骶尾部一下感觉明显减退,加之伤口疼痛原因,患者不愿翻身也感觉不到骶尾部的不适,因此极易出现褥疮。护士要认真巡视病房,严格交接班,督促和协助患者翻身,每次翻身时间不超过2 h,定期按摩受压处皮肤,保持床单元整洁、干燥无皱褶,积极预防褥疮的发生。
功能锻炼 留置镇痛泵者,患肢远端感觉容易被掩盖。在术后观察患肢皮肤颜色、温度、感觉的同时要积极实施功能锻炼,防止关节僵硬等术后并发症。
自控镇痛泵通过合理、正确的使用无论从心里上还是身体上都大大缓解了骨科患者术后疼痛的干扰,只要在使用过程中严格控制药量,加强巡视和观察,积极预防并发症的发生,就能使患者和家属保持良好的心理状态,积极配合治疗,使镇痛泵达到最佳使用状态。
参 考 文 献 ......
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