主动脉夹层患者的护理体会
 |
| 第1页 |
参见附件(1512KB，2页)。
【摘要】 目的探讨主动脉夹层患者内科治疗的护理方法。方法 回顾性总结6例主动脉夹层患者的临床资料。结果 6例主动脉夹层患者3例康复出院,2例在院死亡,1例出院后在家死亡。结论 通过良好的护理干预能有效提高主动脉夹层患者抢救成功率。
【关键词】 主动脉夹层;护理
主动脉夹层(aortic dissction AD)是心血管系统的灾难性疾病,是指主动脉内的血液从主动脉内膜死裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状或纵轴扩展。其特点是发病急、进展快、症状复杂、病死率高[1]。通过对AD相关知识的了解和临床护理经验总结,提高人们对此疾病凶险性的认识。发病时及早就医,降低患者死亡率。现将我院2005年4月至2009年5月收治的6例确诊为急性主动脉夹层患者的抢救及护理总结如下。
1 临床资料
本组6例患者男5例,女1例,年龄73~79岁,平均75.5岁。突发胸部、腹部、背部疼痛伴大汗4例,胸闷、气短2例,均经CT检查确诊。康复出院3例,在院死亡2例,出院后在家死亡1例。
2 本疾病相关知识了解
2.1 病因及发病机制 AD的病因还不完全清楚,常见因素有以下几方面①高血压 70%-85%AD患者伴有明显血压升高[2];②先天性主动脉狭窄、主动脉瓣结缔组织遗传缺陷、主动脉中层退行性变性易导致内膜破裂和血肿形成;③动脉介入操作、动脉粥硬化、瓣膜置换等主动脉外伤炎症对血管损伤亦引起本疾病。其发病机制是由于各种原因导致主动脉内膜中层之间附着力下降,高压下血流冲击内膜破裂,血液进入中层夹层或由于主动脉壁滋养血管破裂,导致壁内血肿逐渐向远心端或近心端形成主动脉夹层。
2.2 主动脉夹层的临床表现及鉴别诊断 典型表现:突发剧烈撕裂样的胸痛是本病最有特异性的表现,首先表现是高血压,发病时收缩压在200 mm Hg以上并不少见,有时四肢血压不等,差异有时超过30 mm Hg。
非典型表现:①腹痛是主动脉受累缺血的表现,累及肠、肝等内脏缺血。可表现上腹隐痛不适,大便隐血阳性,肝功异常;②腰背痛为夹层撕裂引起的放射痛;③单侧或双侧的下肢缺血表现,下肢苍白、疼痛麻木等;④晕厥:低血容量性休克猝死、剧烈疼痛,高压危象造成晕厥。主动脉一旦破坏则可导致患者猝死,临床中密切观察患者与下列几种疾病相鉴别,心绞痛、心梗、急性胰腺炎、肾绞痛、肠系膜坏死性疾病、肢体动脉栓塞[3]。
3 护理
3.1 一般护理AD患者均收入监护病房,立即吸氧、绝对卧床休息。严密监测心电、血压、呼吸等生命体征,备齐抢救药品和器械,发现异常及时报告医生,记24 h出入量,避免增加胸、腹腔压力的活动,如用力翻身、咳嗽、排便等。给予清淡易消化饮食,富含膳食纤维,如芹菜、韭菜、芸豆等。对排便困难者,给予缓泻剂,保持大便通畅。预防呼吸道感染,避免因咳嗽致腹压增加,加重病情。
3.2 疼痛的观察与护理
3.2.1 AD最典型的临床表现就是疼痛,疼痛的加重和缓解直接反映病情的进展,即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离。疼痛的多为为撕裂样、刀割样痛,表现为大汗淋漓、晕厥。遵医嘱早期使用有效止痛,镇静药,疼痛不缓解者可使用吗啡、杜冷丁,亦可采用镇痛泵镇痛。严密监护:患者人院后均给予心电监护,对于高血压的患者,用硝酸甘油维持血压在150~160 mm Hg/90~100 mm Hg,待血压控制后继续口服降压药使血压保持稳定。主动脉内膜撕裂到主动脉弓时可能阻塞其分支,引起大脑缺血缺氧[4]。当SaO2低于92%时给予吸氧。注意观察患者神志有无变化及有无头痛、头晕等症状。本组5例有轻度头痛,密切观察,未予特殊处理。当主动脉夹层撕裂121位于升主动脉时,若继续向上剥离可引起冠状动脉阻塞和主动脉瓣关闭不全,从而引起急性心肌梗死和心律失常。本组3例有房性早搏出现,及时发现,给予对症治疗。由于主动脉内膜撕裂常会引起外周动脉阻塞征象,应注意外周动脉搏动情况,若搏动消失或两侧强弱不等则提示有外周动脉阻塞的可能。
3.3 减慢心率、控制血压 由于患者焦虑、恐惧、和血压异常,常常心率超过每分钟70次,心率加快使心肌收缩力增强、射血速度加快、从而导致夹层血肿延伸。应及时报告医生使用β-受体阻滞剂,控制心率,减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)和外周动脉压。治疗目标控制心率在60～75次/min。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。降压:对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔5 mg静脉间歇给药与硝普钠静脉滴注25～50 μg/min,注意调节滴速,使收缩压控制在13.3～16.0 kPa(100～120 mm Hg),以保证心、脑、肾等主要器官的灌注[5]。同时由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢血压形成四肢血压不对称,所以应分别测四肢血压并记录,一般15~30 min记录一次。
3.4 心理护理 由于该病起病突然,疼痛剧烈,多数患者缺乏对疾病的知识了解,再加上疾病治疗的复杂、费用的昂贵,使患者常处于恐惧、焦虑状态。特别是病情需要绝对卧床,患者更加担忧,不但对血压、心率控制不利,还会使血肿继续延伸。护士应守护在患者的身边,耐心安慰患者,解释病情。使其了解保持情绪稳定、安静休息的重要性。多与患者交谈鼓励其诉说内心想法,了解焦虑的原因,提供相应的帮助。同时介绍该病手术方法、预后情况及有益于患者治疗的护理信息;指导患者使用松弛疗法缓解紧张情绪。
3.5 健康教育 由于此疾病病因的多重性和发病的突然性,在预防和治疗护理过程中,健康教育的重点应该在以下几个方面:①限制患者活动,减少血流压力变化,控制主动脉夹层的继续分离;②保持情绪稳定,放松心态,积极配合治疗和护理;③保持大便通畅,多进食富含纤维素的食物,如芹菜、菠菜、木耳等,必要时口服缓泻剂或肛门应用开塞露。避免腹压增加影响血压变化;④坚持长期应用降压药,没有医嘱不能随意停用或改用其他药物;⑤预防感冒和其他部位的感染。
4 讨论
随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高,主动脉夹层在临床工作中不再罕见。护士在临床工作中应该积极了解此疾病的相关知识,严密观察病情变化,备好抢救药物和药品,熟练抢救技术,积极主动配合抢救,准确及时的执行医嘱,做好一般和心理护理以及科学的疾病健康教育,对降低病死率,提高抢救成功率,促进患者康复极为重要 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1512KB，2页)。