如何提高儿科门诊静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率
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【摘要】 目的 提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率。方法 根据多年的实践操作与观察,以及结合理论总结出:①护士应具备良好的心理素质;②与患儿及家长建立良好的沟通关系;③具有熟练的操作技能;④选择合适部位的血管。结果 结合以上几方面可提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率。结论 提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率,可减少患儿的痛苦,提高儿科门诊的护理水平和减少医疗纠纷。
【关键词】 静脉穿刺难度大;患儿;成功率
静脉注射或输液是儿科门诊重要的护理技术操作,也是重要的给药途径和治疗方法。由于医院病床的紧张和患儿父母工作的繁忙,大多数患儿选择在门诊进行静脉注射或输液治疗,由于疗程大都只有1~3 d,而且治疗后患儿是离开医院回家的,所以,一般都不使用留置针,而使用传统的一次性头皮针。越来越多的肥胖患儿;早产的先天不足的患儿;腹泻的患儿以及一些慢性疾病定时回门诊进行静脉用药治疗的患儿等,构成了血管难找、穿刺后易肿胀的一群静脉穿刺难度大的患儿。所以,提高这一部份患儿的静脉穿刺成功率,对提高儿科门诊整体的护理质量水平有着重要的意义。
1 穿刺护士的要求
1.1 具有较好的工作经验和素质 选择年资较高的护士两名,具有耐心、细致的工作态度,操作水平较高、心理素质好的护士进行操作。尽量使穿刺能一次成功,减轻患儿的痛苦和减少护患之间的矛盾。
1.2 具有良好的沟通能力 穿刺前做好解释工作,让患儿及家人明白血管较难穿刺,须得到他们的配合与理解。给予年龄较大的患儿安抚和鼓励,减少孩子的恐惧感,使患儿能够主动配合,提高穿刺的成功率。
2 患儿的准备
2.1 血管难充盈者 可嘱喝暖开水一杯或年幼儿可喂奶后休息30 min才进行静脉穿刺(切忌进食后马上进行静脉穿刺,以防呕吐)。冬天可配合用暖水袋热敷四肢。
2.2 恐惧不合作者 护士与家人一起做好患儿的思想工作,主要是鼓励,分散其注意力,尽量避免态度生硬、恐吓。
3 用物和环境的准备
3.1 穿刺针头的选择 根据患儿年龄、静脉粗细及输注的药量来选择针头的大小。
3.2 光线的选择 光线的明亮度及照射角度直接影响头皮静脉穿刺成功[1]。所以在进行静脉穿刺操作前一定要评估治疗室的光线是否适宜。明亮的自然光是最理想的,如没有这个条件,可借助日光灯置于操作者左前上方,距穿刺静脉45~50 cm高度为佳,此时灯光对眼的刺激性小,静脉暴露较好,可提高穿刺成功率。
4 静脉穿刺中的操作要点
4.1 穿刺部位的选择 选择合适部位的血管是一针见血,取得成功的关键。一般首选上肢静脉,然后是下肢静脉。但幼儿和腹泻的患儿可首选头皮静脉,因为头皮静脉容易固定,不容易肿胀。挑选和寻找静脉时护士应耐心、细心,并且应进行对比,力求找到最理想的血管,保证穿刺的成功。
4.2 双人合作 除了操作者外,选择另一名护士做助手。助手可帮忙固定穿刺的肢体以及用手指环形固定穿刺血管上方,起到加强止血带的作用,使血管更加充盈。在穿刺的过程中,助手可一边协助操作者,一边安抚患儿,使其减轻恐惧感,分散其注意力,有利于静脉穿刺的顺利进行。
4.3 进针的方法 可用5 ml注射器吸3~5 ml的生理盐水套上一次性头皮针,然后才进行穿刺,穿刺成功后才接上需要输注的药物(可避免穿刺失败时药物外渗以及有利于对穿刺后回血的观察)。按血管的深浅及走向确定进针的角度和方向,进针速度宜缓慢,见回血时再进少许。
4.4 妥善固定 针头的固定, 也是关系穿刺成功的一个重要环节[2]。除了按常规固定针头外,穿刺血管的肢体下方加小夹板固定,可避免因患儿活动而使针头滑出血管。选择头皮静脉穿刺时应先把穿刺区周围的头发剃光,贴胶布前抹干汗和消毒液,尽量使胶布的粘贴力增强。
5 体会
儿科门诊的特点是环境吵闹,一位患儿有多位家人陪同。由于家长心疼孩子,对护理质量要求特别高。特别是患儿输液,其家长的满意度是建立在“一针见血”的基础上的[3]。但有些患儿本身客观的原因又使穿刺的难度加大,因此,护理人员要有良好的心理素质,要理解和宽容家长的过分言语和行为,沉着冷静,不断的总结经验和提高自己的静脉穿刺技术,有效的提高静脉穿刺成功率,使患儿得到及时的治疗,最大程度减少护患纠纷的发生 ......
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