我院2009年处方点评分析
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【摘要】 目的 完善处方点评,规范医师处方行为,促进合理用药。方法 对我院门诊2009年抽查处方的点评料进行统计、分析。结果 得出全年抽查4800张处方的基本指标、不合理书写、不合理用药的相关数据。结论 处方点评任重道远,处方书写仍需要进一步规范。
【关键词】 处方点评;合理用药;不合理处方
我院于2007年9月起开展处方点评工作,制定了处方点评制度和处方点评量化标准,每周随机抽查100张处方,每月4周,每月进行一次处方点评,全面进行审核和评价,填写《处方评价表》对医师处方行为及用药合理性进行评价分析。
1 资料和方法
对我院门诊2009年1至12月门诊西药房抽查处方的点评及不合理用药数据资料进行统计、分析。处方点评标准:以《中国药典》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》、《麻醉药品与精神药品管理条例》、教科书、药物说明书等权威法典和资料为参考,保证处方点评结果的科学性和权威性。
2 结果
2009年1至12月门诊西药房处方的基本指标:平均用药品种数为2.56种;抗菌药处方比例为46.1%;注射剂处方比例为43.2%;通用名使用率为88.5%;基本药物使用率为74.1%;平均处方费用为66.4元。
处方不合理书写情况:药品名称或规格错误146次(占调查处方数的3.04%);用法用量不准确103次(2.15%);年龄书写不规范37次(0.77%);诊断项缺失68次(1.42%);药品5种以上53次(1.10%);其他错误58次(1.21%)。
处方不合理用药情况:重复使用同类药品102次(占调查处方数的2.13%);不良药品配伍49次(1.02%);抗菌药物使用不规范56次(1.17%);用法用量不规范89次(1.85%);诊断与用药不符62次(1.29%);选药(剂型、规格)不当11次(0.23%);其他6次(0.13%)。
3 讨论
3.1 基本指标 处方点评结果显示“三高、两低、一多”,即抗生素应用率偏高为46.1%,注射剂使用率高为43.2%,平均处方费用高为66.4元;药品通用名的使用率偏低为88.5%,基本药物使用率低为74.1%;单张处方平均用药品种数较多为2.56种。抗菌药物整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平,合理应用抗菌药物对控制细菌性感染、减少病死率、增加治愈率,减轻患者经济负担,起着非常重要的作用。因此,加强基本药物宣教,重视抗菌药物滥用的危害,加强抗生素分级管理,坚决贯彻执行我国基本药物制度。
3.2 处方书写评价 主要包括对处方格式、书写规范的评价。前记部分年龄书写不规范、诊断填写不准确或缺失,不便药师审方发药;正文部分药品名称或规格错、用法用量不准确误、药品5种以上;其他如:处方下的空白处没有划斜线;后记部分没有医师签章;处方修改差错不规范,修改超过2处。
3.3 不合理用药分析
3.3.1 重复使用同类药品主要表现为:使用不同剂型的同种药物(利巴韦林泡腾颗粒+利巴韦林喷剂);不同配方的活菌制剂联用(常立宁+思连康、思连康+促均生);同时使用作用机制相同的抗生素;同时使用成分相同或相近的复方制剂(纳尔平+康裕登通)。
3.3.2 用法用量不正确主要表现为:用法严重违反药品说明书,有些中药说明书标明为每日四次,但处方为每日两次等使用频次错误;输液药物浓度明显高于说明书标示的浓度等(利巴韦林注射液说明书标注输液浓度为1 mg/ml,实际使用浓度多高于1 mg/ml);超剂量用药(儿童使用成人剂量)或用量严重偏低,其主要原因为:处方医师用量随意;记错药物用法用量;重复用药导致超量。
3.3.3 不良药品配伍主要表现为:抗生素与活菌制剂的联用;速效抑菌剂和速效杀菌剂的联合应用;药物溶媒选择不当,配伍禁忌(舍悦+阿奇霉素分散片)等。
3.3.4 选药(剂型、规格)不当:婴幼儿选用成人规格的药品(使用剂量为十分之一片以下),造成分剂量困难,或需分剂量使用不宜掰开使用的剂型(肠溶片等)。
3.3.5 抗菌药物使用不规范 给药间隔不适宜,抗生素用药疗程不适宜,联合用药过多。诊断与用药不符不合理用药的主要原因是临床医师的药品相关知识不足,此外就是临床医生开处方马虎大意。因此临床医生应该加强对药学知识(药动学、药效学、药物相互作用及配伍禁忌等)的学习,本着对患者、对自己负责的态度开具处方,尽量避免不合理处方的出现。
3.4 处方点评 处方点评符合当前医药领域的形势,可提高临床药师的业务水平,能有效提高合理用药水平,降低医药费用,防范医疗风险[1]。处方点评的原则:共性问题的点评要多下功夫,个性问题的点评要举实例,重复出现问题的点评要明确到人,点评结果要服务于医院管理[2] ......
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