门诊不合理用药处方分析与对策(2)
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3.6 配伍不当
3.6.1 配伍后疗效下降 双歧杆菌(金双歧)与头孢克肟联用,使配伍后疗效下降。金双歧是一活菌制剂,具有调节肠道微生态平衡的作用,可治疗肠道菌群失调引起的腹泻、腹胀;该药不能与抗菌药物同时使用,否则药物中所含活性菌的活性会被降低甚至被灭活,从而影响该药的疗效。如需使用应隔开2 h以上。还有胃动力药与H2受体拮抗剂合用,例如吗叮啉与雷尼替丁合用,可使后者生物利用度降低,影响疗效。因为雷尼替丁的疗效与胃内滞留时间密切相关;而吗叮啉可使胃内停留时间缩短,影响体内过程,降低了药物的生物利用度[5]。
3.6.2 配伍后血药浓度升高 氨茶碱与左氧氟沙星联用,左氧氟沙星将降低茶碱代谢,出现茶碱血药浓度升高,造成药物蓄积中毒[6]。
3.6.3 配伍后不良反应增加 琥乙红霉素与左氧氟沙星联用,琥乙红霉素属14元环大环内酯类抗生素,其已知可使QT间期延长,而左氧氟沙星偶可致心电图QT间期延长,并偶有心律失常发生。在上市后不良反应监测中所报告的尖端扭转室速个例,并未能除外患者基础疾病及合并应用延长QT间期药物的影响。因此两者应避免合用[7]。
4 讨论
综上可见,药物使用不当,不仅达不到治疗疾病的目的,影响疾病的病程及预后, 严重者可使患者致残、致死。因此,安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要的意义[8]。临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方,防止不合理用药的发生,开具处方时严格按照卫生部《处方管理办法》中的规定。药师必须严格把好发药关,在“四查十对”中,发现有不合理、不规范的处方,坚决予以退回;同时应加强自身业务学习,不断提高审核处方的能力。我院临床药师每月定期审核、汇集、分析处方中存在的问题,每季度向医院药事管理委员会提交报告,并通过季刊《药讯》将调查结果、合理用药建议向临床反馈。同时加强药师与医生的交流,可把药物研究的最新进展等相关药物信息及时传达给医生为临床合理用药提供帮助。最为重要的是,医生、药师必须具备高度的责任心和使命感, 只有养成认真细致的工作习惯和作风,才能尽量减少和避免不合理用药的发生。
参 考 文 献
[1] 杨亚青.不合理药物处方分析.科学技术与工程,2006,6 (9):1270.
[2] 刘晓琰,施安国.门急诊193份不合理处方分析.中国医院药学杂志,2003,23(9):60.
[3] Corsonello A,Pedone C,Corica F,etal.Concealed renal failure and adverse drug reactions in older patients with type 2 diabetes mellitus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2005,60(9):1147. ......
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