心衰患者治疗过程中血清BNP水平监测(1)
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【摘要】 目的 观察心力衰竭患者治疗过程中血清脑钠素(BNP)的变化与心功能的相关性并评估治疗效果。方法 酶联免疫法(ELISA)测定70例心衰患者的血清BNP水平,超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、56例完成6 min步行试验(6MWT)评估运动耐量。结果 ① 心衰患者各NYHA心功能不同分级组BNP水平有显著差异,BNP水平与心功能分级呈正相关;②BNP值与LVEF呈负相关;③BNP值与6MWT结果呈显著负相关;④经治疗后心衰好转患者BNP水平明显下降,而疗效差患者BNP水平变化很小或升高。结论 BNP测定是辅助诊断CHF的有效方法,可反映心功能不全的严重程度。
【关键词】心力衰竭;脑钠素;心功能;6 min步行试验;超声心动图
心力衰竭(Congestive Heart Failure, CHF)是一系列的神经内分泌因子的激活参与了血流动力学紊乱及心脏重构过程。脑钠素(Brain Natriuretic Peptide, BNP)是主要在左室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素,近年来在心力衰竭的诊断,治疗及预后判断中受到日益关注。本研究探讨BNP与心力衰竭患者有关指标的相关性,为临床心衰的评估提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 入选云南圣约翰心脏病医院2009年3月到2010年2月因心力衰竭住院的患者共70例,其中男37例,女33例,平均年龄为(64.9±7.2)岁。基础心脏疾病的构成为: 瓣膜病19例,冠心病22例,扩心病14例,高血压性心脏病15例。心力衰竭标准采用Framingham标准,心衰和心功能等级判断由两位有丰富临床经验的心脏科专科医生确定,心功能分级按NYHA标准。分级标准为Ⅰ-Ⅳ级,其中Ⅰ级6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ级28例。
1.1.2 排除标准 排除肾功能衰竭(血肌酐≥178 μmol/dl),甲状腺功能亢进,近期(1月内)脑外伤,缺血及出血性脑卒中史,急性肺栓塞,呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病(COPD)患者,恶性肿瘤以及瓣膜病单纯二尖瓣狭窄患者。
1.1.3 各组患者的一般资料(年龄,性别比等)经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
基金项目:云南省教育厅科研基金资助课题(项目编号:2005J0421C)
作者单位:650228云南圣约翰心脏病医院心脏内科/云南省第三人民医院心血管病诊疗中心(白洁 李绍龙 卢竞前 刘屹 杨锋 高彦 李易);
云南省文山州人民医院心血管内科(马学然);
昆明医学院第二附属医院心血管内科(白文伟)
1.2 研究方法
1.2.1 血清BNP的测定
所有患者入院1 h内在未使用任何抗心衰治疗前肘静脉采血3 ml,待自然凝固后在1 h内3000rpm离心分离血清,于-80℃冰箱保存待测。BNP检测用酶联免疫法测定,竞争免疫试剂(BNP-32)购自美国ADR公司,严格按照试剂操作说明进行操作。定量分析使用酶标仪(450nm)。试剂的批内和批间变异系数分别为:<6%和<15%,BNP-32最低检测值为0.01ng/ml。患者经入院规范化的抗心衰治疗2周后再次按上述方法采血检测BNP。
1.2.2 心脏彩超检查所有患者于入院后2~24 h内使用PHILIP SONOS5500心脏超声由专人行心脏彩超检查,测定左室射血分数(Left Ventricular Ejection Function, LVEF)。治疗后2周再次行心脏彩超检查。
1.2.3 评估活动量的6 min步行试验(Six-Minutes Walk Test, 6MWT)方案按照中华心血管病学会心衰患者运动实验建议进行,在长30 m的回廊进行。间隔1 h进行2次,取平均值。心功能IV级患者及6例病情较重的心功能III级患者不行6MWT,其余患者入院时和治疗后2周各测一次。
1.3 统计学方法
计数资料以例数和百分数表示,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。两组计量资料的比较采用非配对t检验,多组计量资料间的比较采用方差分析,变量间的相关性采用Person单因素相关分析。所有数据均采用SPSS 11.5统计学软件包进行统计分析,以P<0.05表示有统计学显著性差异。
2 结果
2.1 入院时患者BNP与心功能的关系 入院时患者不同心功能分级的BNP水平,LVEF,6MWT见表1,四组患者间BNP值,LVEF以及6MWT均存在明显差异,心衰患者血清BNP水平与NYHA心功能分级行Person单因素相关分析,两者之间呈正相关(r=0.701,P=0.0193),BNP值与LVEF呈负相关(r=-0.503,P=0.005),BNP值与6MWT呈负相关(r=-0.802,P=0.008)
2.3 治疗后患者BNP的变化
3 讨论
目前已经明确CHF的发生和发展与神经内分泌系统的过度激活密切相关,近年来脑钠素(BNP)越来越受到人们的关注。大量研究显示,BNP较其他内分泌激素水平更能反映心脏的功能[1]。BNP是日本的Sudoh[2]等于1988年发现的第二种利钠利尿活性肽。人体血清BNP的主要来源是心室,BNP释放的刺激是左室室壁张力的改变和容积超负荷,其释放与左室容量扩大和压力负荷过重有关[3]。BNP具有利尿利钠效应,能够舒张血管、抑制醛固酮的分泌和肾素活性,在调节体液容积、血管压力和电解质平衡方面有重要作用。
BNP在心衰时分泌增加,其水平的高低与心衰的发展过程密切相关。不少研究报道认为,心力衰竭患者血清BNP浓度的升高水平与心衰的严重程度,即与临床的心功能分级相关[4,5]。在本研究中,患者不同的心功能分级间BNP值有显著的统计学差异,随心衰程度的加重,BNP值升高。BNP值与患者的临床心功能分级呈正相关,提示血清BNP浓度的升高与心衰的严重程度相关。因临床心功能的判断具有较多的主观因素,因此与临床心功能分级相比,BNP值有望作为评估患者心衰程度更为客观的指标 ......
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