42例乳腺癌的早期诊断分析(2)
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3.3 联合多种诊断法,提高早期诊断率
除临床体查外,目前用于乳腺的影像检查主要有乳腺CR、彩色多普勒超声、乳腺CT、MR等,以前两者多见。乳腺CR和彩超的组合是目前国际上广泛采用的检查方法并被认为是乳腺影像学检查的黄金组合。乳腺CR具有动态范围宽、对比度高、可进行多种变换等优点,显像更清晰,更利于观察乳腺细微结构,能发现隐匿性及微小乳腺癌的早期病变,在乳腺癌的早期诊断及良恶性鉴别方面,是公认可靠又有效的影像检查方法,但对表现不典型的病灶,例如部分乳房体积小、肿瘤位置深的病例因摄片时乳房不易夹紧容易导致漏诊;部分致密型乳房因乳房腺体密度高、肿块和腺体重叠,尤其是青春期致密型乳腺及病灶近胸壁者易漏诊[5]。彩色多普勒超声的检查不受乳腺组织类型的限制,检查对患者无痛苦,无放射性,无伤害,是青少年或哺乳期、妊娠期妇女乳腺检查的首选方法。值得一提的是近几年超声造影的开展,进一步提高了对早期癌诊断的敏感性和特异性,特别是临床触诊阴性的乳腺病灶[6]。超声成像也有一定的局限,对医师的诊断水平具有很大依赖性,复查时常难以获得准确的对比图像,对病灶的定性诊断往往比不上CR片客观准确。
在实际工作中,有时会遇到在早期癌的诊断中两种检查结果“一阴一阳”的情况,例如CR未见异常,而超声显示异常,或反之。对这种情况应倍加警惕,只要一项检查有问题,就未能排除癌的可能,必要时应作活检。总结本组病例,单独应用CR或彩超对早期乳腺癌的诊出例数分别为33例(79%)、29例(69%),而联合应用两种方法则使其诊断率提高至93%。故两者的联合对乳腺癌的诊断尤为重要。总之,早期乳腺癌的诊断是需要多学科配合的团队工作,根据具体情况灵活采取乳腺CR及彩超联合检查是早期诊治并获满意疗效的关键。
参 考 文 献
[1] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学.上海:上海科学技术文献出版社,2005:152-154.
[2] Thomas RN,Laural C, John MB,et al.Classification of breast computed tomography data.Med Phys,2008, 35(3): 1078-1086.
[3] Karl YB,Angela C,Nora MH,et al. Evaluating the Impact of Preoperative Breast Magnetic Resonance Imaging on the Surgical Management of Newly Diagnosed Breast Cancers.Arch Surg, 2007,142 (5): 441-447.
[4] Sakka E,Prentza A,Koutsouris D.Classification algorithms for microcalcifications in mammograms.Oncol Rep,2006,10(15):1049-1055.
[5] Wendie AB,Ellen BM.Ultrasound and Mammography for Breast Cancer Screening Reply.JAMA,2008, 300 (13):1515-1516.
[6] 刘佩芳.乳腺影像诊断必读.北京:人民军医出版社,2009:5-6.
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