两种方法保守治疗宫外孕的疗效分析
【摘要】 目的观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗非破裂性宫外孕的疗效分析。 方法选择非破裂性宫外孕患者100例,随机分为MTX联合米非司酮组50例和MTX联合中药组50例,分别采用MTX联合米非司酮组与MTX联合中药治疗。 结果MTX联合中药组的一疗程治愈率优于MTX联合米非司酮组( P <0.05),且治愈天数降低( P <0.05)。 结论甲氨蝶呤联合中药治疗能提高一个疗程治愈率,治愈天数减少。
【关键词】非破裂性宫外孕; 甲氨蝶呤;米非司酮;中药
妇科常见的急腹症之一的宫外孕,由于保留生育能力是大多患者的要求,因此,保守治疗对这些患者而言显得尤为重要[1]。近年来,我们对甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗非破裂性宫外孕的疗效进行了比较分析,现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2010年1月符合保守治疗要求的非破裂性宫外孕患者100例。患者要求实施保守治疗措施。年龄18~42岁,平均年龄(29.5±6.5)岁。停经32~56 d者有36例,其他的没有停经史,不规则阴道出血为其临床表现,比平时的月经量少,血βHCG值(1730±588)U/L。2组观察的例数、年龄、停经的时间、血βHCG值及B超包块直径的比较,差异无统计学意义( P >0.05)。
1.2 输卵管妊娠诊断依据、保守治疗指征 ①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4 cm;④血βHCG<2000 U/L;⑤无明显内出血;6例患者有生育要求或不愿手术。
1.3 治疗方法 100例非破裂性宫外孕患者随机分为MTX联合米非司酮组50例和MTX联合中药组50例。采用甲氨喋呤(MTX)(北京四环制药股份有限公司)50 mg/m2,单次肌肉注射,在肌肉注射的同时,从第二天开始服用米非司酮(南京仁康中诚药业有限公司)150 mg,1次/d,在吃药之前禁食水2 h,连用3 d,总量450 mg;MTX联合中药组:MTX用法同MTX联合米非司酮组,中药以破血逐瘀为治则,基本方:丹参12 g、赤芍10 g、乳香6 g、没药6 g、桃仁9 g、蜈蚣1条、三棱10 g、莪术10 g。
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1.4 效果判定 治愈:用药后临床症状改善或无症状,不再有阴道流血,血βHCG逐渐减低到5u/L,B型超声显示没有盆腔积液、附件包块变小;未愈:用药后胚胎还在生长,腹痛加重,腹腔内出现出血需要剖腹探查。
1.5 统计学分析 采用 χ2 检验与 t 检验。 P <0.05为差异有显著性的检验标准。
2 结果
2.1 疗效 MTX联合中药组的一疗程治愈率高于MTX联合米非司酮组( P <0.05),同时治愈天数下降( P <0.05)。MTX联合米非司酮组:治愈31例,治愈率62%,MTX联合中药组治愈41例,治愈率82%。两组比较, P <0.05;MTX联合米非司酮组 50例,βHCG转阴时间(21.02±8.25)d;MTX联合中药组50例,BHCG转阴时间(15.*68±6.57),两组比较, P <0.05。
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2.2 不良反应 MTX治疗非破裂性宫外孕主要不良反应为恶心、腹胀、白细胞的减少、肝功能的损害等,大多出现在一个的疗程的结尾,恢复需要一周的时间。两组治疗出现不良反应率没有统计学意义( P >0.05)。
3 讨论
目前,由于宫外孕治疗技术的不断提高,加之患者的需求和希望,保守治疗已越来成为广大医务人员关注的课题[2]。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物(米非司酮和中药等)对宫外孕进行保守治疗,其优势是没有创伤,特别是可以不影响患者的生育能力,患者广泛接受。
MTX治疗宫外孕的作用原理是能阻碍叶酸转变为四氢叶酸而干扰天DNA的合成,滋养细胞增生被抑制,绒毛遭到破坏,胚胎组织坏死、脱落、死亡的情况从而发生,因此对希望保持生育能力的患者来说是可取的。而祖国医学认为输卵管的妊娠是少腹血瘀证的引起的基本病机,利用一些活血逐瘀、杀胚消癥的中药进行治疗效果满意。而具有活血化瘀功效的中草药对于宫外孕的疗效都得到了临床和实验室研究的证实即均机体抗病能力得以增强,包块吸收得以加快,盆腔粘连得以缓解。
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本研究显示,在MTX全身治疗的同时上加用中药治疗可以促进胚胎死亡,使一疗程的治愈率提高,最大限度的避免一部分患者进行第二疗程治疗时由于甲氨蝶呤的不良反应对患者造成的不良影响。因此,MTX配合活血逐瘀、杀胚消癥中药对宫外孕实施保守治疗,可以起到指标与治本兼顾,互相增进疗效的作用,对于高效杀灭滋养细胞,疗效的提高,住院时间的缩短,规避手术风险具有积极意义,并且治疗费用低廉,安全性较高,尤其适用于那些亟待要求保留生育能力的患者,更具优势。
参 考 文 献
[1]冯炜炜,曹斌融,李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化附1970例分析.中华妇产科杂志,2009,35(7):408410.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2008:14541456. , http://www.100md.com(吴彩芳)
【关键词】非破裂性宫外孕; 甲氨蝶呤;米非司酮;中药
妇科常见的急腹症之一的宫外孕,由于保留生育能力是大多患者的要求,因此,保守治疗对这些患者而言显得尤为重要[1]。近年来,我们对甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗非破裂性宫外孕的疗效进行了比较分析,现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2010年1月符合保守治疗要求的非破裂性宫外孕患者100例。患者要求实施保守治疗措施。年龄18~42岁,平均年龄(29.5±6.5)岁。停经32~56 d者有36例,其他的没有停经史,不规则阴道出血为其临床表现,比平时的月经量少,血βHCG值(1730±588)U/L。2组观察的例数、年龄、停经的时间、血βHCG值及B超包块直径的比较,差异无统计学意义( P >0.05)。
1.2 输卵管妊娠诊断依据、保守治疗指征 ①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4 cm;④血βHCG<2000 U/L;⑤无明显内出血;6例患者有生育要求或不愿手术。
1.3 治疗方法 100例非破裂性宫外孕患者随机分为MTX联合米非司酮组50例和MTX联合中药组50例。采用甲氨喋呤(MTX)(北京四环制药股份有限公司)50 mg/m2,单次肌肉注射,在肌肉注射的同时,从第二天开始服用米非司酮(南京仁康中诚药业有限公司)150 mg,1次/d,在吃药之前禁食水2 h,连用3 d,总量450 mg;MTX联合中药组:MTX用法同MTX联合米非司酮组,中药以破血逐瘀为治则,基本方:丹参12 g、赤芍10 g、乳香6 g、没药6 g、桃仁9 g、蜈蚣1条、三棱10 g、莪术10 g。
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1.4 效果判定 治愈:用药后临床症状改善或无症状,不再有阴道流血,血βHCG逐渐减低到5u/L,B型超声显示没有盆腔积液、附件包块变小;未愈:用药后胚胎还在生长,腹痛加重,腹腔内出现出血需要剖腹探查。
1.5 统计学分析 采用 χ2 检验与 t 检验。 P <0.05为差异有显著性的检验标准。
2 结果
2.1 疗效 MTX联合中药组的一疗程治愈率高于MTX联合米非司酮组( P <0.05),同时治愈天数下降( P <0.05)。MTX联合米非司酮组:治愈31例,治愈率62%,MTX联合中药组治愈41例,治愈率82%。两组比较, P <0.05;MTX联合米非司酮组 50例,βHCG转阴时间(21.02±8.25)d;MTX联合中药组50例,BHCG转阴时间(15.*68±6.57),两组比较, P <0.05。
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2.2 不良反应 MTX治疗非破裂性宫外孕主要不良反应为恶心、腹胀、白细胞的减少、肝功能的损害等,大多出现在一个的疗程的结尾,恢复需要一周的时间。两组治疗出现不良反应率没有统计学意义( P >0.05)。
3 讨论
目前,由于宫外孕治疗技术的不断提高,加之患者的需求和希望,保守治疗已越来成为广大医务人员关注的课题[2]。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物(米非司酮和中药等)对宫外孕进行保守治疗,其优势是没有创伤,特别是可以不影响患者的生育能力,患者广泛接受。
MTX治疗宫外孕的作用原理是能阻碍叶酸转变为四氢叶酸而干扰天DNA的合成,滋养细胞增生被抑制,绒毛遭到破坏,胚胎组织坏死、脱落、死亡的情况从而发生,因此对希望保持生育能力的患者来说是可取的。而祖国医学认为输卵管的妊娠是少腹血瘀证的引起的基本病机,利用一些活血逐瘀、杀胚消癥的中药进行治疗效果满意。而具有活血化瘀功效的中草药对于宫外孕的疗效都得到了临床和实验室研究的证实即均机体抗病能力得以增强,包块吸收得以加快,盆腔粘连得以缓解。
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本研究显示,在MTX全身治疗的同时上加用中药治疗可以促进胚胎死亡,使一疗程的治愈率提高,最大限度的避免一部分患者进行第二疗程治疗时由于甲氨蝶呤的不良反应对患者造成的不良影响。因此,MTX配合活血逐瘀、杀胚消癥中药对宫外孕实施保守治疗,可以起到指标与治本兼顾,互相增进疗效的作用,对于高效杀灭滋养细胞,疗效的提高,住院时间的缩短,规避手术风险具有积极意义,并且治疗费用低廉,安全性较高,尤其适用于那些亟待要求保留生育能力的患者,更具优势。
参 考 文 献
[1]冯炜炜,曹斌融,李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化附1970例分析.中华妇产科杂志,2009,35(7):408410.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2008:14541456. , http://www.100md.com(吴彩芳)