前颅底粉碎性骨折外科治疗
外伤性前颅底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型。2000年1月至2010年4月我们共手术治疗外伤性前颅底粉碎性骨折55例。分析如下。1 资料和方法
1.1 一般资料 55例中男34例,女11例。年龄9~65岁,平均40.5岁。致伤原因:车祸伤41例,高处坠落伤8例,砸伤4例、锐器刺伤2例。
1.2 临床表现 伤后原发性昏迷44例,清醒11例。入院时按格拉斯哥昏迷等级平分(GCS)9~12分31例,6~8分23例,3~5分1例。头面部皮肤撕裂伤45例,擦挫伤10例。伤口情况:额部34例,额面部21例。21例见脑组织外溢。合并伤:眼球外伤破裂3例、眼球挫伤伴球内出血4例合并视力丧失,上颌窦损伤3例,额窦开放伤21例,筛窦损伤8例,瞳孔变化:单侧瞳孔散大5例双侧瞳孔散大1例。
1.3 辅助检查 本组均行头颅CT检查,额颞部硬脑膜外血肿10例、硬脑膜下血肿19例,额部挫裂伤13例,伴脑内血肿11例,颅内异物21例,颅内积气26例。骨窗位显示额骨粉碎凹陷性骨折30例,其中单侧22例,双侧8例,额颞粉碎凹陷性骨折7例,合并上颌窦骨折8例。
1.4 手术方法 本组均行手术治疗,手术入路则根据伤口情况选择。其中大部分(34例)原伤口较长,经原伤口并向一侧或两侧延长呈弧形或马蹄形。而原伤口较小及额部无明显伤口21例,则采取标准冠状皮瓣切口。沿帽状腱膜下分离皮瓣,保持骨膜瓣的完整性,以备术中修补前颅底缺损。瓣形切开颅骨骨膜,注意保留骨膜瓣蒂的部位和大小。硬脑膜外血肿予以清除,切开硬脑膜清除硬脑膜下血肿、坏死失活的脑组织及脑内血肿以避免手术后脑水肿、利于降低颅内压 ......
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