血液灌流联合血液透析治疗重度药物中毒的临床研究(2)
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由上表可以看出,采用常规疗法加血液灌流联合血液透析治疗,患者在意识恢复时间和住院时间上都明显比单纯应用常规疗法短,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
药物中毒是急诊科比较常见的一种疾病,严重者可出现昏迷甚至死亡等,因此,对患者进行及时的抢救显得极为重要。临床上治疗方法主要为抗感染, 抗休克,纠酸,防止水电解质紊乱及洗胃、导泻、低流量吸氧,静脉补液和心电监护等常规处理,但是对于重度药物中毒患者疗效欠佳。目前国内普遍认为血液灌流联合血液透析是治疗重度药物中毒的有效方法。血液灌流疗法(H P)是将患者血液引入装有活性碳的灌流器,其作用机理是灌流器内的活性碳有强大的吸附功能,一方面可以吸附血液中游离的毒性物质,同时还可以吸附已经结合到蛋白质或脂类上的毒性物质,进而达到快速清除体内读物的作用,特别是对于有机磷和镇静剂中毒具有良好效果;血液透析(HD)则主要通过溶质的弥散作用达到清除机体内有毒物质的目的,它只适用于清除水溶性、不结合蛋白或血浆其他成分的毒物,并且对中分子量和大分子量毒物也没有效果[3]。
为了探讨该种方法的效果,我们分别用血液灌流联合血液透析(HPD)和常规方法对重度药物中毒患者进行了治疗。研究发现,观察组治愈率为97.9%,对照组治愈率为80.9%,观察组的治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者意识恢复时间和住院时间分别为(4.5±2.7)h和(8.3±1.5)d,明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果与国内文献报道相符[4,5]。将血液灌流和血液透析联合应用,不但可以清除水溶性毒物,而且还可清除脂溶性及与蛋白或其他成分结合的毒物,尤其适用于合并有肝肾功能损害、心功能不全、酸中毒等多脏器功能衰竭的患者。
我们在治疗过程也总结了一些经验:①肝素的用量应当根据患者体重,出血倾向和血小板数量来确定;②由于灌流器对血小板具有不同程度的破坏作用,因此治疗时应监测血小板的数量,若血小板破坏较多(<70×109/L)时,在下次治疗时需要用全血预先冲管;③常规治疗中,洗胃务必及时、彻底,以免引起治疗后病情“反跳”现象的发生;④治疗过程中注意调整药物剂量,因为血液灌流2 h时约有76%~80%的毒物可被清除,而当血中毒物浓度在2 mmol/L以下时吸附率可达100%[6]。因此应当及时对治疗药物用量作出调整,以免产生不良后果;⑤在治疗结束后,根据患者具体情况可给予鱼精蛋白预防出血。
总之,重度药物中毒在常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液透析治疗具有很好的临床疗效,能显著减少病死率,缩短意识恢复时间和住院时间,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社,1992:270.
[2] 韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.人民军医出版社,2002:654.
[3] 许志华,侯长安,高红.血液灌流联合血液透析治疗重度药物中毒 3 8例临床观察.中原医刊,2005,32(24):32 ......
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