多层螺旋CT对肠系膜血管病变诊断价值附8例分析
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【摘要】 目的 分析肠系膜血管病变螺旋CT的影像特点,探讨多层螺旋CT对肠系膜血管病变诊断价值。方法 回顾性分析15例临床怀疑肠系膜血管病变并经CT及DSA证实为肠系膜血管病变的8例患者的临床特点CT表现和治疗结果。结论 8例螺旋CT检查提示肠系膜血管病变,均经过手术探查及DSA证实。7例排除血管栓塞病例均经过临床证实非肠系膜血管病变,无漏诊及误诊病例。结论 螺旋CT在肠系膜血管栓塞疾病诊断中敏感性及特异性高,具有重要意义。
【关键词】 肠系膜血管栓塞;动脉硬化闭塞症;静脉血栓形成
肠系膜血管病变是指小肠和(或)结肠因供血不足而发生的缺血性损害,分急性肠缺血和慢性肠缺血两大类,如肠系膜血管栓塞及动脉硬化闭塞症及肠系膜静脉血栓形成[1]。急性肠系膜血管栓塞是外科危重症,疾病表现进展迅速,后果严重,需要和绝大多数急腹症鉴别。临床诊断困难,治疗效果相对较差,延误治疗会出现大范围肠管坏死就感染性休克,危及患者生命[1]。传统上多结合明显腹痛病史及血水样便及症状与体征不平行特点怀疑本病,影像学检查多以彩超作为筛查,然而由于肠系膜血管病变患者均合并血运性肠梗阻,肠管扩张积气积液,影像肠系膜血管观察。DSA作为金标准是有创检查,本院应用16层螺旋CT替代DSA检查,取得明显效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例患者,男6例,女2例。发病年龄43~76岁。其中肠系膜上动脉栓塞(MAE)3例,肠系膜上动脉血栓形成(MAT)2例,肠系膜上静脉血栓形成(MVT)3例。既往合并心血管疾病患者3例,其中1例合并心房纤颤,1例合并肺源性 心脏病,2例合并脑梗死;既往下肢静脉栓塞史2例。起病至就诊时间2 h~14 d。临床表现 8例患者均以腹部疼痛为主要表现,疼痛性质不定,可表现为绞痛、刀割样疼痛或胀痛。7例出现恶心、呕吐,6例出现腹胀,2例伴血便,2例黄软便,3例肛门停止排气排便。入院时体检:4例就诊时腹部柔软,随病情进展出现腹部压痛,腹肌紧张,4例就诊时有腹膜炎体征,4例有腹部移动性浊音,4例腹腔穿刺发现血性液体。
1.2 影像检查
15例患者腹部CT检查扫描范围膈下至耻骨联合。扫描仪器GE lightspeed 16排螺旋CT机。电压140kV,电压250 mA,平扫4例、平扫加增强11例,造影剂:30%欧乃派克注射液100 ml,高压注射器,4.2 ml/s,动脉期延迟25~30 s,静脉60~70 s,延迟期120~180 s。在ADW工作站采用多平面及容积成像观察。
2 结果
3例肠系膜上动脉栓塞病例CT增强表现为肠系膜内铸型充盈缺损,向远端延续,见图1,肠系膜动脉硬化闭塞症CT表现为肠系膜血管不同程度狭窄,管壁可见不同程度钙化及软板块形成,局部肠系膜血管狭窄蔽塞。图2相应肠管扩张,强化减低或者不强化。肠系膜静脉血栓形成表现为静脉内条形充盈缺损,累及范围广泛,静脉期及延迟期均无造影剂充盈静脉血管,延迟期显示清晰,肠管扩张,水肿较明显,肠壁瘀血,延迟期明显见图3。
图1 肠系膜上动脉出现低密度充盈缺损
图2 肠系膜上动脉远端未见强化
3 讨论
肠管血液供应主要源于3支动脉按解剖分类, ①腹腔动脉供应胃和十二指肠,侧支循环丰富,缺血性病变罕见;②肠系膜上动脉供应小肠,右半结肠,横结肠至结肠脾曲,因其分支均为末梢动脉,一旦受阻易形成肠壁局部坏死;③肠系膜下动脉供应左半结肠及大部分直肠。静脉多与同名动脉伴行。
肠系膜血管病变临床表现为突然发作的剧烈腹痛,多在脐周围或上腹部,也可局限于右上腹。初为阵发性,逐渐变为持续性并扩散到全腹,伴呕吐、腹泻。早期体征常与症状不符,发生肠梗死时即出现腹肌紧张、压痛和反跳痛,有时可扪及包块。肠鸣音开始活跃,不久即消失。腹胀进行性加重,后期出现休克。
CT在本病诊断中有特殊的临床意义。肠系膜上静脉 血栓形成 的CT特点:①肠管管径增宽, 肠系膜静脉血栓形成区域前后管径不成比例,在血栓早期肠系膜静脉内血栓呈较高密度,这与栓子中的血红蛋白成分有关,随着血红蛋白的分解,栓子变为低密度的充盈缺损[2](图1);②螺旋CT采用多期扫描,血栓早期,平扫时,较高密度的肠系膜静脉在增强后密度低于周围静脉,特别是低于下腔静脉的密度[3]。当血管在平扫变为低密度时,增强扫描可显示肠系膜静脉管壁的强化,呈现边界清楚,薄壁环状高密度影,肠系膜上静脉走行区系膜密度增高。肠系膜上 动脉栓塞 的CT特点:平扫时,肠系膜上动脉密度增高,此为新鲜血栓所形成的高密度影[4]。增强后,肠系膜上动脉不强化(图2),而腹主动脉及其他分支动脉强化正常。肠壁出现水肿增,厚增强扫描时,病变处肠壁不强化或强化明显减弱,肠襻扩张并有积液,肠系膜密度增高模糊,肠壁坏死时出现肠壁内积气[5]。
本组7例怀疑肠系膜血管病变患者,行16层螺旋CT检查,有4例为急性肠扭转,2例为急性胰腺炎,1例胆总管结石。均经过临床及手术证实,没有一例误诊。敏感性及特异性均为100%。
急诊急腹症患者中少部分是由于急性肠系膜血管栓塞引起,由于临床不常见,临床医生对此症常认识不足,成为高危重症,可迅速发展成为绞窄性肠梗阻、以及中毒性休克等,病死率很高,尽早明确诊断,及时治疗,是关键所在,笔者认为 螺旋CT在肠系膜血管栓塞疾病诊断中具有重要意义 ......
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