急性心肌梗死是常见危急症之一,在发生的下壁心肌梗死中,常合并右室梗死,发病时病情重,死亡率高,因而掌握下壁合并右室心肌梗死的特点,进行合理的护理,对减少并发症,降低死亡率有重要意义,现将护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    2007年12月至2009年12月我院收治此类患者42例,表现为突发晕厥17例,抽搐9例(其中6例有不同程度的外伤出血),胸痛、胸闷9例,心慌气短4例,上腹闷胀、恶心呕吐3例。心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高,右胸导联(尤其V4R)S-T段抬高≥0.1 mv,心肌酶升高及肌钙蛋白T(troponin-T, TNT)阳性,符合下壁合并右室心肌梗死的诊断标准。其中男性27例,女性15例,年龄50~85岁,发病时间15 min~9 h。

    2 结果

    本组病例成功获救32例,其中21例溶栓成功(包括Ⅲ°房室传导阻滞导致阿-斯发作安装临时起搏器的4例),6例急行心脏经皮冠状动脉球囊成型术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),5例溶栓失败进行了补救性PTCA,抢救成功率76.2%。死亡10例,其中恶性心律失常5例,心源性休克3例,心力衰竭2例,死亡率23.8%。

    3 一般护理

    3.1 吸氧与降温 将患者安置在心脏重症监护室,立即吸氧,氧流量4~6 L/min,氧分压不能达到6.6 kpa(50 mm Hg)以上者,应气管插管辅助呼吸。脑代谢耗氧量占全身供氧量的20%,要及时应用冰帽降低温度,冰帽温度控制在(0±2)℃^[1],这样有利于病情观察及药物作用的掌握,减少脑及全身耗氧量 ......