音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症疗效分析
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【摘要】 目的 探讨音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的疗效情况及临床应用。方法 将56例难治性精神分裂症患者随机分为治疗组(28例)和对照组(28例)。治疗组采用音乐治疗联合无抽搐电休克治疗,对照组采用无抽搐电休克治疗,对两组患者采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)、韦氏记忆量表(WMS)中的4个项目(再认、图片、联想及背数),在治疗前、后对患者进行评估。结果 ①经治疗后PANSS评分均明显下降,而且随治疗时间延长,下降越明显,经过卡方分析,有统计学差异,P<0.05;②治疗组WMS评分恢复时间明显快于对照组,经过卡方分析有统计学差异,P<0.05。结论 音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症有更高的有效性和安全性,应当在临床上大为推广。
【关键词】 难治性精神分裂症;音乐治疗;无抽搐电休克治疗
难治性精神分裂症特指对患者至少给予两种第一代抗精神病药物,足剂量(400~600 mg/d)、足疗程(4~6周)分别应用后仍无明显效果者[1]。无抽搐电休克治疗(MECT)是用于治疗严重精神病的物理治疗方法,是传统电休克治疗(ETCT)的改良[2],由于它起效快,而且使用安全,因此其应用范围越来越广泛。音乐治疗是通过音乐的社会作用、物理作用和心理作用来达到治疗的目的;在我国精神科起步较晚,但在改善患者总体精神状态,减少负性症状,恢复社会功能上有显著作用[3]。难治性精神分裂症的治疗是精神科临床上的一个难点,本研究旨在探讨音乐治疗联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的疗效情况及临床应用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 均系2005年10月至2007年10月在我院住院的难治性精神分裂症患者,共56例。按随机数字表法将56例患者分为治疗组和对照组。所有入组患者及家属均知情并签署同意书。
1.2 治疗组 共28例。其中男14例,女14例;平均年龄(33±10)岁;文化程度:初中14例,高中11例,大专及以上3例;婚姻:未婚8例,已婚12例,离异2例;病程:3~23年,平均为4.7年;住院次数:3~14次,平均为4次;有精神分裂症阳性家族史者9例。
1.3 对照组 共28例。其中男14例,女14例;平均年龄(35±10)岁;文化程度:初中13例,高中8例,大专及以上3例;婚姻:未婚6例,已婚15例,离异6例;病程:3.3~27年,平均为5.1年;住院次数:2~15次,平均为3次;有精神分裂症阳性家族史者8例。两组患者既往服药情况,治疗组和对照组服平均剂量分别为:折合为氯丙嗪剂量475±75 mg/d和475±50 mg/d。两组上述各项的差异均无显著性(P>0.05)。
2 方法
2.1 治疗措施和形式
2.1.1 MECT治疗方法 MECT治疗时原服用抗精神病药物剂量不变。采用美国SPECT公司生产的醒脉通多参数电痉挛治疗检测仪,按照双侧颞极治疗法接好治疗电极、探测电极,并测量电阻(500~3000欧姆)。治疗前静脉注射阿托品0.5 mg,然后静脉注射异丙酚2~4 mg/kg,诱导麻醉至患者眼球固定并对呼唤无反应后,静脉注射2%氯化琥珀酰胆碱50~80 mg(1.0~1.5 mg/kg)后,并行呼吸机人工呼吸,通电治疗。一般6~12次为一个疗程,隔日1次,每周3次。
2.1.2 音乐治疗方法 音乐治疗采用吉他、琵琶、电子琴及YYD-355型音乐治疗仪,运用聆听法、主动法、即兴法等技术,选用多种音乐系列进行个体化治疗。一般15次为一个疗程,1次/d,每次60 min。治疗组采用音乐治疗联合无抽搐电休克治疗,观察12周;对照组单用无抽搐电休克治疗,观察12周。
2.2 疗效评定工具和方法
由经过统一培训的2名精神科主治医师进行各量表的评定,对评定工具的一致性检验的Kappa值为0.8~1.0(P<0.01)。治疗前及治疗后第1周、第4周、第12周末的PANSS评分差值评估临床疗效;采用副反应量表(TESS)评定不良反应;采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WMS)中的4个项目(再认、图片、联想及背数)[4]于治疗前及治疗第1天、第3天、第1周、第2周末进行记忆测定。以PANSS总分减分率判定临床疗效,≥50%为有效,<50%为无效。总分减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/(治疗前总分-30)×100%)[5]。
2.3 统计学分析 所有统计均由SPSS软件包完成。对正态分布的计量资料采用t检验、非正态分布采用秩和检验,P<0.05有统计学意义。
3 结果
3.1 治疗组与对照组患者临床疗效情况 治疗第1周末治疗组7例有效,对照组7例有效;第4周末15例有效,对照组16例有效;第12周末治疗组2例有效,对照组3例有效。两组有效率为100%。
3.2 治疗前后两组PANSS评分差值情况(表1)。
表1显示,经治疗后两组PANSS评分均明显下降,而且随治疗时间延长,下降越明显。经过卡方分析,两组间无统计学差异,P>0.05。
3.3 治疗前后两组WMS评分差值情况(表2)
表2显示,对两组治疗后第1天WMS评分明显下降;而第3天治疗组逐渐恢复,第1周后恢复到治疗前水平;对照组第1周后开始恢复,第2周后仍未恢复到治疗前水平。
3.4 副作用 治疗前后两组患者行为的毒性反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应、流涎及体质量增加等不良反应发生率差异均无显著性,P>0.05。
4 讨论
难治性精神分裂症的治疗问题一直是困扰精神药理学家和精神科临床医生的一个重大课题,到目前为止,抗精神病药的种类增加了许多,但仍有一部分难治性精神分裂症对抗精神病药反应欠佳[6]。MECT对精神分裂症的一些症状群有较好的疗效,而音乐治疗则能改善MECT治疗所致的记忆和认知损害,改善患者的依从性。本研究旨在探讨音乐治疗联合MECT对难治性精神分裂症的确切疗效及临床应用问题。
电休克治疗技术在精神科治疗领域的应用已有近70年的历史,在改善精神病患者的精神症状方面有着其他方法无可替代的作用,通常认为MECT安全性高,无严重不良反应,可能出现记忆和认知功能障碍,但在难治性精神分裂症患者的应用还不成熟。本组研究结果显示,通过计算PANSS总分减分率来判定临床疗效,疗程结束后总体有效率为100%;且通过各组PANSS评分差值变化研究发现,随着疗程的延长,PANSS评分下降越明显,疗效越显著,且有统计学差异,这充分说明MECT对难治性精神分裂症有确切的疗效 ......
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