呼吸机相关性肺炎的护理进展
机械通气作为治疗由各种原因引起的呼吸功能障碍的必要手段,在大大提高了重危患者抢救水平的同时,呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)的发病率也随之逐年上升。VAP发病率高,国外报道一般为14%~18%,在我国通常为21%~70%[1]。同时由于多重耐药菌的流行,使VAP的治疗费用剧增,且治疗困难,是机械通气患者的常见发症和重要致死原因。故加强预防是控制该病流行,降低病死率的重要措施。本文旨在对于引起呼吸机相关性肺炎的原因及其护理进展作一综述。1 呼吸机相关性肺炎的诊断标准[1]
①机械通气时间≥48 h;②胸部X线检查可见新出现或明显进展的片状、斑片状浸润性阴影,伴或不伴胸腔积液;③新出现的发热;④气管内出现脓性分泌物;⑤有肺实变特征和(或)肺部听诊可闻及湿啰音;⑥血WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;⑦气管内吸引物培养阳性,即可诊断VAP。
2 呼吸机相关性肺炎原因
导致呼吸机相关性肺炎的因素较多,主要有:①各种介入性因素,如气管插管或切开绕过了上呼吸道(如鼻腔、会厌)的正常屏障,削弱咳嗽反射和纤毛运动;气管导管气囊以上部位常积聚许多分泌物,使致病菌极易进入支气管及肺组织。机械通气者,吸痰机率较高,易导致气管黏膜损伤,增加呼吸道感染的机会。另外胃管、输液管的使用,以及医护人员手的感染均是不容忽视的问题;②呼吸机及其辅助装置的污染,呼吸装置污染导致VAP主要包括2个途径:呼吸治疗器械装置如雾化器、湿化器易引起细菌在水中大量繁殖,气管导管、呼吸机管道、吸痰管的消毒不彻底或被污染带菌,其次是呼吸机雾化器、湿化器、输氧管、冷凝水管的污染而使细菌定植于呼吸机回路管道内并随着喷射(吸入)气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水反流进入气道导致感染[2,3];③对躁动患者使用镇静、肌松剂及冬眠药物,抑制了咳嗽反射、吞咽反射,导致呼吸道分泌物不能自行排出;为预防和治疗应激性溃疡的发生,各种制酸剂、H2阻滞剂的使用,使胃pH值高,导致胃内G-菌生长繁殖,含大量G-菌的胃液返流至口咽部,通过胃肺逆行感染途径引起感染[4];④疾病本身因素,患者由于疾病本身致机体抵抗力下降,咳嗽,吞咽反射减弱或消失致呼吸道屏障功能受损;⑤机械通气时间的长短与引起肺部感染的发生率成正比 ......
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