成人股骨头缺血性坏死手术治疗的研究进展(2)
1.6 介入治疗 介入疗法是局部应用高浓度溶栓扩血管药物,解除血管痉挛,融通微血管栓子,增加动脉灌注,改善静脉回流,降低骨内压,从而改善股骨头区域血运,有效促进和沟通侧支循环,以有利于新骨生长、死骨修复、进而防止股骨头塌陷及延缓关节退变进展的一种微创疗法。原晓景等[17]对12例早期激素性ANFH患者通过介入治疗,随访6~36个月后发现所有患者股骨头颈区DSA显影血管数较治疗前明显增加,髋关节疼痛缓解,功能也有不同程度的改善。陆建东等[18]报道经股动脉插管超选择至旋股内、旋股外及闭孔动脉介入溶栓术治疗股骨头无菌性坏死,临床症状改善率96.6%,90%股骨头坏死区病灶稳定,见增生、硬化及囊变缩小,认为介入导向靶血管溶栓治疗股骨头缺血性坏死治疗有明显疗效,介入治疗是一种有效的治疗方法。介入溶栓治疗股骨头缺血性坏死,能有效地改善股骨头的血液循环、临床症状和髋关节功能。为了进一步提高介入溶栓治疗的疗效,治疗前认真筛选病例,治疗后加强血管造影随访是非常关键的。
1.7 截骨术 截骨术的目的是改变股骨头的负重面,使股骨头的承重面以正常骨替代坏死骨,从而防止关节面进行性塌陷。适用于45岁以下,FicatⅡ、Ⅲ期,无长期服用激素的病例。Schneider等[19]为了比较分析不同截骨术式治疗ONFH的效果,对115例坏死髋关节进行了随访研究。其中63例髋屈曲截骨,29例旋转截骨,其余为其他术式。术后5年比较,结果为29例旋转截骨中有27例行全髋关节置换,而行屈曲截骨的63例中只有36例行全髋关节置换,而且旋转截骨并发症发生率(55.2%)远高于屈曲截骨(17.5%)。故认为屈曲截骨效果优于旋转截骨。截骨术自身有一定的缺点,不适合于大面积骨坏死;手术难度大、技术要求高,并发症较多,破坏股骨头血液供应;患者需要再次行全髋关节置换术时,会增加手术难度,故应慎重选择。
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2 人工髋关节置换术
2.1 股骨头表面置换
表面置换是一种能最大限度保留组织并便于翻修的手术。包括全关节表面置换、半关节表面置换和区域性表面置换3种。其可以保留较多的骨质、手术创伤小且失败后不影响全髋关节置换,成为中晚期年轻股骨头坏死患者的一种过渡性治疗措施。Kim等[20]对114例髋关节施行表面置换术,患者平均年龄51岁,平均随访110个月,Harris评分由术前的47分提高到术后的93分,聚乙烯每年磨损0.7 mm,骨质吸收仅见于2例髋臼周围。同时统计学分析显示,10年髋臼保存率将达到97.8%。该临床试验的成功显示表面置换可作为全髋置换的缓冲期。
2.2 全髋关节置换 对于晚期股骨头缺血性坏死继发髋关节炎的患者,全髋关节置换术(THR)是公认有效的治疗方法,可缓解髋关节疼痛,恢复髋关节功能[21]。适用于年龄在50岁以上,FicatⅢ期以上的患者。Xenakis等[22]观察28例36髋股骨头坏死行非骨水泥型人工全髋关节置换患者,平均随访11.2年(10~15年),假体生存率为93.4%,平均疼痛评分、行走能力、关节活动度均明显改善。表明非骨水泥型人工全髋关节置换是股骨头坏死晚期患者最佳的治疗方案。Pospula等[23]对71例患者施行了生物型全髋关节置换术,患者平均年龄40.7岁,术后平均随访36个月。临床评估依照Merled’Aubigne评分标准获得17.8分,影像显示假体都在最佳位置。但其得出的结论仅是该种假体短期内有良好的临床和影像学效果。虽然全髋关节置换临床应用得到了迅速推广,但目前尚存在许多严重的并发症,如全髋人工关节复发性脱位、骨吸收、骨萎缩、假体松动、下沉、假体柄断裂及下肢痛等,并且其使用寿命有限,如何延长其使用寿命需医患双方的努力以及新材料的研制。
, 百拇医药
3 小结
股骨头坏死的外科治疗方法很多,但是没有一种单一的手术方式能完全逆转ANFH的病变过程。由于股骨头坏死的病因、病理机制和自然病程不甚明确,各种治疗方法均有其相应的优缺点和适用范围。选择合理的治疗方法对疗效至关重要。主要根据坏死的范围、部位、分期,有无其他合并疾病等来决定采取何种方法,尤其在塌陷前对预后的预测,选择有效的治疗方法尤显重要。
参 考 文 献
[1] Lafforgue P.Osteonecrosis of thefem oralhead.Rev Prat,2006,56(8):817-825.
[2] 李宏宇,安洪.骨内高压症的研究现状和进展.广西医学,2005,27(1):88-89.
[3] Ficat Rp.Idiopathic bone necrosis of the femoral head:early diagnosis and treatmen.Bone Joint Surg(Br),1985,67(63):6.
, http://www.100md.com
[4] Chen Baoxing.Drilling of os-caleis in persisent painful heel.Chinese Med,1981,94(23):288.
[5] Gangji V,Hauzeur JP,Matos C,et al.Treamtent of osteonecrosis of the femoral head with impl antatoin of autologous bone2 marrow cell.sA p ilot study.Bone Joint Surg Am,2004,86(41):1153-1160.
[6] Aigner N,Schneider W,Eberl V,et al.Core decompression in early stages of femoral head osteonecrosis an MRI controlled study.Int Orthop,2002,26(1):31
, 百拇医药
[7] 康鹏德,裴福兴,王坤正.股骨头坏死的研究和治疗进展.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):65-67.
[8] 崔旭,赵德伟.带血管蒂骨膜植入治疗股骨头缺血性坏死实验和临床研究.中华显微外科杂志,2000,23(2):62~63.
[9] Yen CY,Tu YK,Ma CH,et al.Osteonecrosis of the femoral head:comparison of clinical results for vascularized iliac and fibula bone grafting.J Reconstr M icrosurg,2006,22(21):224.
[10] Rijnen WH,Gardeniers JW,Buma P,et al.Treatment of femoral head osteonecrosis using bone impaction grafting.Clin O rthop Relat Res,2003,11(1):74-83.
[11] Mont MA,Etienne G,Ragland.Outcome of nonvascularized bone grafting for osteonecrosis of the fem oral head.Clin Orthop Relat Res,2003,41(7):84-92., 百拇医药(董国良)
1.7 截骨术 截骨术的目的是改变股骨头的负重面,使股骨头的承重面以正常骨替代坏死骨,从而防止关节面进行性塌陷。适用于45岁以下,FicatⅡ、Ⅲ期,无长期服用激素的病例。Schneider等[19]为了比较分析不同截骨术式治疗ONFH的效果,对115例坏死髋关节进行了随访研究。其中63例髋屈曲截骨,29例旋转截骨,其余为其他术式。术后5年比较,结果为29例旋转截骨中有27例行全髋关节置换,而行屈曲截骨的63例中只有36例行全髋关节置换,而且旋转截骨并发症发生率(55.2%)远高于屈曲截骨(17.5%)。故认为屈曲截骨效果优于旋转截骨。截骨术自身有一定的缺点,不适合于大面积骨坏死;手术难度大、技术要求高,并发症较多,破坏股骨头血液供应;患者需要再次行全髋关节置换术时,会增加手术难度,故应慎重选择。
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2 人工髋关节置换术
2.1 股骨头表面置换
表面置换是一种能最大限度保留组织并便于翻修的手术。包括全关节表面置换、半关节表面置换和区域性表面置换3种。其可以保留较多的骨质、手术创伤小且失败后不影响全髋关节置换,成为中晚期年轻股骨头坏死患者的一种过渡性治疗措施。Kim等[20]对114例髋关节施行表面置换术,患者平均年龄51岁,平均随访110个月,Harris评分由术前的47分提高到术后的93分,聚乙烯每年磨损0.7 mm,骨质吸收仅见于2例髋臼周围。同时统计学分析显示,10年髋臼保存率将达到97.8%。该临床试验的成功显示表面置换可作为全髋置换的缓冲期。
2.2 全髋关节置换 对于晚期股骨头缺血性坏死继发髋关节炎的患者,全髋关节置换术(THR)是公认有效的治疗方法,可缓解髋关节疼痛,恢复髋关节功能[21]。适用于年龄在50岁以上,FicatⅢ期以上的患者。Xenakis等[22]观察28例36髋股骨头坏死行非骨水泥型人工全髋关节置换患者,平均随访11.2年(10~15年),假体生存率为93.4%,平均疼痛评分、行走能力、关节活动度均明显改善。表明非骨水泥型人工全髋关节置换是股骨头坏死晚期患者最佳的治疗方案。Pospula等[23]对71例患者施行了生物型全髋关节置换术,患者平均年龄40.7岁,术后平均随访36个月。临床评估依照Merled’Aubigne评分标准获得17.8分,影像显示假体都在最佳位置。但其得出的结论仅是该种假体短期内有良好的临床和影像学效果。虽然全髋关节置换临床应用得到了迅速推广,但目前尚存在许多严重的并发症,如全髋人工关节复发性脱位、骨吸收、骨萎缩、假体松动、下沉、假体柄断裂及下肢痛等,并且其使用寿命有限,如何延长其使用寿命需医患双方的努力以及新材料的研制。
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3 小结
股骨头坏死的外科治疗方法很多,但是没有一种单一的手术方式能完全逆转ANFH的病变过程。由于股骨头坏死的病因、病理机制和自然病程不甚明确,各种治疗方法均有其相应的优缺点和适用范围。选择合理的治疗方法对疗效至关重要。主要根据坏死的范围、部位、分期,有无其他合并疾病等来决定采取何种方法,尤其在塌陷前对预后的预测,选择有效的治疗方法尤显重要。
参 考 文 献
[1] Lafforgue P.Osteonecrosis of thefem oralhead.Rev Prat,2006,56(8):817-825.
[2] 李宏宇,安洪.骨内高压症的研究现状和进展.广西医学,2005,27(1):88-89.
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[5] Gangji V,Hauzeur JP,Matos C,et al.Treamtent of osteonecrosis of the femoral head with impl antatoin of autologous bone2 marrow cell.sA p ilot study.Bone Joint Surg Am,2004,86(41):1153-1160.
[6] Aigner N,Schneider W,Eberl V,et al.Core decompression in early stages of femoral head osteonecrosis an MRI controlled study.Int Orthop,2002,26(1):31
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[7] 康鹏德,裴福兴,王坤正.股骨头坏死的研究和治疗进展.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):65-67.
[8] 崔旭,赵德伟.带血管蒂骨膜植入治疗股骨头缺血性坏死实验和临床研究.中华显微外科杂志,2000,23(2):62~63.
[9] Yen CY,Tu YK,Ma CH,et al.Osteonecrosis of the femoral head:comparison of clinical results for vascularized iliac and fibula bone grafting.J Reconstr M icrosurg,2006,22(21):224.
[10] Rijnen WH,Gardeniers JW,Buma P,et al.Treatment of femoral head osteonecrosis using bone impaction grafting.Clin O rthop Relat Res,2003,11(1):74-83.
[11] Mont MA,Etienne G,Ragland.Outcome of nonvascularized bone grafting for osteonecrosis of the fem oral head.Clin Orthop Relat Res,2003,41(7):84-92., 百拇医药(董国良)