改变压疮管理模式 提高预防压疮护理有效性
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压疮又称压力性溃疡,是指任何组织因长期受压而导致的皮肤及深部组织损伤。压疮的发生不仅给患者带来了痛苦,而且降低患者的生活质量,特大压疮常经久不愈,出现严重感染,全身衰竭甚至危及患者的生命。多年来,压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题。2008年我院成立压疮管理委员会议以来,将压疮的预防工作作为委员会的工作重点之一,并结合我院护理工作的实际情况,在临床各科室应用压疮危险因素评估表(riskassessment scale RAS)即Braden评分量表,评估患者的基本情况,并分层次采取重点的护理和干预措施,有效地预防了压疮的发生,现将具体方法报告如下。
1 一般资料
我院2008年住院患者29408例,其中上报难免压疮高危患者440例,院外带入压疮171例;2009年住院患者31552例,上报难免压疮高危患者545例,院外带入压疮151例。2008年和2009年住院患者总体及上报难免压疮高危患者年龄构成比之间差异无统计学意义。
2 压疮护理管理办法
成立压疮管理委员自成立以来,建立健全了管理办法,制定了《压疮护理管理委员会工作职责》,规范了压疮护理管理流程(见下图1),使压疮管理工作更加规范、更为科学。
图1 压疮护理管理流程图
3 对临床护士进行培训
3.1 培训内容
3.1.1 Braden评分量表及判定标准 压疮护理重在预防,应用压疮危险因素评估量表,对危险因素评估是预防压疮的关键,是有效护理干预的一部分[1,2]。Braden量表倍普遍认为是较为理想的压疮危险因素评估表[3],经过新都与效度测试,其敏感度及特异性较为平衡,适用于内外科及老年患者的评估[4]。
Braden量表包括感觉、潮湿、活动情况、行为能力、营养、摩擦和剪切力共6个项目。感觉为个体对压迫说引起的不适的感觉能力;潮湿是指皮肤暴露于环境的潮湿程度;活动情况和行为能力,前者表示身体活动的程度,后者表示改变和控制体位的能力。Braden量表的总分范围为6~23份,分值越低,发生PU的危险性越高[5],见表1。
判定标准:对压力的反应能、潮湿度、移动能力、活动能力、营养及摩擦与剪切力6项总分值<11分为压疮反升高度危险(简称高危者),12~14分为中度危险(中危者),15~17分为低度危险(低危者),≥18分为无危者[6,7]。
3.1.2 PU护理新方法、新技术 通过护理部或科室的讲座,对全院临床科室的护理人员进行压疮知识的培训,以提高护理人员的重视程度及对压疮相关知识的认识;提高护士准确识别高危患者,掌握危险因素的评估方法及压疮防治知识和技能;压疮防治专用器具(如气垫床)的使用。
4 压疮预防措施的实施
4.1 量表的评估时间 研究表明,80%的压疮发生在入院后2周内,96%的压疮发生在入院后3周内[3]。因此护理部推荐量表的评估时间如下:急性病患者应在入院时间进行评估,此后每48 h评估1次或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理的患者应在入院时进行评估,此后第1个4周内每周评估1次,之后每月至每季度评估1次和当患者发生病情变化时随时评估;至于在一天中的时候进行评估并无差异,只要适合工作模式和保证评估工作的连续性即可。
4.2 根据评分进行分组,制定相应的护理计划
4.2.1 对低危者采取制定定时翻身计划、帮助患者进行最大程度的身体移动,保护患者的足跟部,为卧床或坐轮椅患者提供降低局部压力的床垫或轮椅垫,还要注意处理患者潮湿、营养、摩擦力和剪切力3方面存在的问题,与此同时加强健康宣教是预防压疮工作重点。
4.2.2 对中危者除以上措施外根据情况增加翻身次数1次/h,对被动体位者,侧卧位时使用泡沫等软枕使患者倾斜30°,提供海绵垫或气垫床;对使用石膏、绷带、夹板或其他矫形器械的患者松紧要适度,衬垫应平整,随时听取和观察患者的反应,如发现石膏绷带过紧或凹凸不平,立即通知医生,及时调整,保持牵引、石膏等固定的有效性。
4.2.3 对高危者除以上全部预防措施外,责任护士及时报告病区护士长,并填写压疮高危者报告表,护士长审核后于24 h内上报大专业护士长及护理部;对于有难处理的疼痛和由翻身引起严重疼痛的患者应使用特殊的能够减低局部眼里的床垫,并建立翻身登记卡,详细记录受压部位的皮肤情况;严格执行交接班制度,做到班班床头交接检查。
5 结果
2年的数据采用χ2检验,结果P<0.05,提示2年数据差异有统计学意义,说明应用Braden量表评估患者,并根据评分结果采取相应的护理行为,对预防难免压疮发生率,提高压疮的治愈率有效,见表2。
6 讨论
6.1 通过Braden量表评分评估患者,对评分结果采取相应护理行为,有效降低了压疮的发生率,促进了护患和谐。
通过使用Braden量表评分,采取了分层次敢于措施,减少了预防压疮的盲目性和被动性,提高了压疮预防的有效性,是有限的医疗护理资源得以合理的分配和使用,提高了护士对压疮问题危害性的认识,加强了工作责任心,减少了由于护理工作失误而造成的压疮发生,增强了主动预防意识和预防能力。另一方面通过反复细致的健康宣教,患者和家属对压疮的防治知识有了进一步的了解,使之能够积极配合并参与护理,同时也加强了护患之间的有效沟通,患者满意度得到提高,对构建和谐的护患关系起到了促进作用。
6.2 通过规范压疮管理流程,对压疮起到促进作用 科学、有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南,是护理人员的工作准则,是保证并担任安全、高质量护理的前提[8]。我院通过规范压疮管理流程对压疮进行管理,使各级护士工作起来有的放矢,有章可循;充分调动了各级护士预防压疮的积极性和责任感,自觉落实压疮的防范措施,提高了护理质量。
6.3 通过压疮质量持续改进提高护理质量 通过建立压疮管理委员会组织,制定相关制度、明确职责、对全院护理人员进行培训,起到了压疮预前控制作用,规范监控程序起到了环节监控作用;对压疮的转轨严格考核,与护理质量挂钩,并实施奖罚,起到了终末控制作用;对压疮进行全程动态管理,是压疮基础质量、环节质量、终末质量全面提高,从而实现持续质量改进。
参 考 文 献
[1] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志,2002,17(1):21.
[2] Bergstrom Braden BJ, Boynton P,et al ......
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