前置胎盘58例临床分析
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【摘要】 目的 探讨前置胎盘的分娩方式及对母婴的影响。方法 收集我院分娩的58例前置胎盘的病历与同期随机抽取的58例胎盘位置正常者的病历,将其分为观察组及对照组,对其分娩方式及其对母婴的影响等进行回顾性分析。结果 部分性及低置性前置胎盘剖宫产产时平均出血量比阴道分娩者多(P均<0.01),而阴道分娩产时平均出血量与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。新生儿窒息、围生儿死亡及早产的发生率前置胎盘组明显高于对照组(P分别为<0.05,<0.01,<0.01)。结论 前置胎盘对母婴均有很大的危害;对部分性及低置性前置胎盘仍可选择阴道分娩。
【关键词】 前置胎盘;早产儿;分娩并发症;产科出血
前置胎盘是妊娠晚期出血原因之一,病情凶险,处理得当与否将直接影响母婴预后。前置胎盘是妊娠晚期出血原因之一,若处理不当,可危及母婴生命。本文对58例前置胎盘孕妇与同期随机抽取的58例胎盘的孕妇的分娩方式及妊娠结局情况进行对比分析,以探讨不同类型前置胎盘的适宜分娩方式及对母婴的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2009年1月分娩的58例前置胎盘的病历与同期随机抽取的58例胎盘位置正常者的病历,将其分为观察组及对照组。58例前置胎盘中,属中央性27例(46.6%),部分性19例(32.8%),低置性12例(20.6%)。两组资料在年龄、孕产次方面无差异,具有可比性。
1.2 诊断标准 按中央型、部分型和边缘型分类,低置胎盘归入边缘型,对前置胎盘的诊断均以最后的诊断为准,均经B超或手术证实。
1.3 统计学处理 采用χ2检验、确切概率法和t检验。
2 结果
2.1 对产妇的影响
观察组产时平均出血量为286.6 ml,对照组产时平均出血量为98.2 ml,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。部分性前置胎盘及低置性前置胎盘共31例,其中剖宫产13例,阴道分娩18例,剖宫产产时平均出血量350.7 ml,阴道分娩产时平均出血量150.9 ml,两者比较差异有非常显著性(P<0.01)。有1例中央性前置胎盘在子宫切口下见胎盘组织,推开胎盘出胎时出现呛咳、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、休克等羊水栓塞症状,经按羊水栓塞积极处理后继续手术,痊愈出院。58例前置胎盘的孕产妇均未发生感染,无一例死亡。
2.2 对围生儿的影响,见表1。
3 讨论
3.1 前置胎盘对产妇及围生儿的影响 前置胎盘对产妇的影响主要是出血。由本文看到,前置胎盘组产时平均出血量较对照组多,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。58例前置胎盘病例中,有1例在剖宫产过程中出现羊水栓塞,这与子宫切口下见胎盘组织,推开胎盘出胎时,宫壁血窦开放,易于羊水进入有关。这些结果提示,对部分性及低置性前置胎盘,产前出血量不多时,经阴道分娩不但可减少产时出血量,亦可降低羊水栓塞的发生率。为安全,对前置胎盘产前出血的患者,若出血量多或伴有失血性休克,随时有可能危及母子生命,此时不论孕周大小,均应立即终止妊娠[1];但如出血不多,前置胎盘期待疗法至孕周37周后或接近预产期终止妊娠,围生儿成活率高,同时有可能减少产后出血量。
3.2 前置胎盘对围生儿影响 前置胎盘组新生儿窒息,围生儿死亡及早产的发生率前置胎盘组明显高于对照组(P值分别为<0.05,<0.01,<0.01),而晚期流产发生率前置胎盘组与对照组比较差异无显著性 ......
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