49例晚期产后出血临床分析
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【摘要】 目的 探讨晚期产后出血相关因素及相应的处理措施。方法 收集我院2000年1月1日至2009年12月31日我院发生的晚期产后出血的病历49例,将其分为两个阶段,第一阶段2000年1月1日至2003年6月30日系未开展母乳喂养阶段,第二阶段2003年7月1日至2009年12月31日为母乳喂养阶段。对其临床资料进行回顾性分析。结果 我院分娩总数41217例,晚期产后出血49例,占同期住院分娩总数的0.12%。两阶段晚期产后出血发生率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。49例中20例蜕膜残留,12例胎盘胎膜残留,均行清宫治疗。2例剖宫产切口部分裂开行子宫次全切除,4例会阴侧切伤口裂开行2次缝合止血,余11例行保守治疗,49例均痊愈出院。结论 晚期产后出血的主要原因之一是胎盘胎膜残留,因此要重视第三产程的处理,及时应用宫缩剂(胎肩娩出后即给宫缩剂),帮助胎盘娩出,切忌用手强行牵拉脐带。若有胎盘胎膜残缺,应及时清除,并给予足量抗生素。对产后阴道出血量多或怀疑胎盘胎膜不全的,可行宫腔探查。
【关键词】 晚期产后出血;蜕膜残留;胎盘胎膜残留
晚期产后出血是指分娩24 h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,是产科重要并发症之一,笔者将我院10年间发生的49例晚期产后出血的病例进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月1日至2009年12月31日,我院分娩总数41217例,其中阴道分娩33366例,剖宫产7851例。10年间产后出血1147例,晚期产后出血49例。发生晚期产后出血的资料中,年龄最小的21岁,最大的35岁,平均29.2岁。其中阴道分娩37例,剖宫产分娩12例。
1.2 诊断标准 分娩24 h后,在产褥期内发生的阴道大量出血,一次或多次,持续或间断,出血总量在400 ml以上。出血量的收集,在院期间采用弯盘测量法,院外多由患者或家属估测。
1.3 方法 将10年分为两个阶段,第一阶段2000年1月1日至2003年6月30日系未开展母乳喂养阶段,第二阶段2003年7月1日至2009年12月31日为母乳喂养阶段。
1.4 统计学方法 计数资料χ2检验。
2 结果
2.1 晚期产后出血发生率 10年间我院分娩总数41217例,晚期产后出血49例,占同期住院分娩总数的0.12%。第一阶段,分娩总数12628例,晚期产后出血11例(0.09%);第二阶段分娩总数28448例,晚期产后出血38例(0.13%)。两阶段晚期产后出血发生率比较,差异无显著性意义(P>0.10)。
2.2 晚期产后出血发生率与分娩方式 10年间阴道分娩33366例,晚期产后出血37例;剖宫产7851例,其中12例发生晚期产后出血,两种分娩方式的晚期产后出血发生率的比较,差别无显著性意义(P>0.05)。
2.3 晚期产后出血的原因及出血的时间(表1)。
2.4 转归 本组资料49例中20例蜕膜残留,12例胎盘胎膜残留,均行清宫治疗。2例剖宫产切口部分裂开行子宫次全切除,4例会阴侧切伤口裂开行2次缝合止血,余11例行保守治疗,49例均痊愈出院。
3 讨论
资料分析表明,我院晚期产后出血的原因为蜕膜残留,胎盘胎膜残留,子宫复旧不全,会阴侧切伤口感染裂开,剖宫产子宫切口部分感染裂开,与以往报道不尽相符[1]。通过该组资料的分析,我们体会到,要预防和减少晚期产后出血的发生,需注意以下几点。
3.1 由于引起晚期产后出血的主要原因之一是胎盘胎膜残留,因此要重视第三产程的处理,及时应用宫缩剂(胎肩娩出后即给宫缩剂),帮助胎盘娩出,切忌用手强行牵拉脐带。若有胎盘胎膜残缺,应及时清除,并给予足量抗生素。对产后阴道出血量多或怀疑胎盘胎膜不全的,可行宫腔探查。
3.2 剖宫产时合理选择子宫下端切口,不宜太低,因子宫颈的纤维组织较多,血供相对较少,切口愈合能力较子宫下端差。同时要避免子宫下端横切口两侧角撕裂,缝线不宜过密,同时缝线尽量不透过蜕膜层,合理缝合[2]。
3.3 本组资料中有4例会阴切口伤口感染裂开引起晚期产后出血,均由于阴道璧伤口感染,肠线松脱,阴道璧血管内血栓脱落致阴道多量出血 ......
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