奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成84例疗效观察
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【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成的临床疗效。方法 对符合诊断标准的84例患者随机分成两组,每组42例,观察并比较两组治疗前后的临床疗效。结果 治疗组和对照组总有效率分别为92.9%和54.8%,经统计学处理后,两组差异有显著性。结论 采用奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成安全有效。
【关键词】 奥扎格雷钠;急性脑血栓形成;临床疗效
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上,脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,使脑组织缺血、缺氧性坏死,出现局灶性神经系统症状和体征[1]。近两年我们应用奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成84例,取得较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 将我院2008年5月至2010年5月收治的84例脑血栓形成患者,随机分成奥扎格雷钠治疗组及丹参粉针对照组,奥扎格雷钠治疗组42例,男28例,女14例,年龄43~73岁。丹参粉针对照组42例,男26例,女16例,年龄42~71岁。全部病例均为首次发病,起病72 h以内,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],经头颅CT或MRI证实无脑出血。血压不超过200/120 mm Hg,无血液病史,无出血性疾病史,无出血倾向,无严重的肝肾功能障碍,无应用抗凝药物史。且均有不同程度肢体瘫痪、意识改变的症状和体征。
1.2 给药方法 治疗组给奥扎格雷钠(丹奥)80 mg 加入生理盐水 250 ml静脉点滴,1次/d,连用两周。对照组采用丹参粉针0.8加入生理盐水250 ml静滴,1次/天,连用两周。两组患者均同时应用其他常规用药如脱水剂、脑细胞保护剂等。对两组高血压、糖尿病、心脏病的患者做相应治疗。并予维持水电解质平衡、防治感染等对症治疗。
1.3 观察指标 肌力恢复情况、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间及不良反应。
1.4 疗效判定标准 按照1995 年全国第四届脑血管疾病会议制定的疗效标准,分为 ① 基本治愈:功能缺损评分减少 91%~100%,病残程度0级;②显著进步:评分减少 46%~90%,病残程度 1~3 级;③ 进步:评分减少 18%~45%;④无变化:评分减少或增加17%以内;⑤恶化:评分增加18%以上[3]。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组总有效率为92.9%,对照组总有效率为54.8%,两组进行统计学处理,P<0.01,两者差异有显著性(见表1)。
2.2 实验室检测 血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间等在治疗前后及两组间均无明显变化。
2.3 不良反应 治疗组1例出现轻度胃肠道症状,1例皮肤瘙痒,在用药过程中自行消失,未影响治疗。对照组出现1例皮疹,停药后消退。
3 讨论
脑血管疾病作为神经系统的常见病及多发病,是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一,并且存活者中50%~70%患者遗留有严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担[1]。在脑血管疾病中以缺血性疾病的发病率占居首位。所以,对急性脑血栓形成进行积极有效的治疗意义重大。因脑血栓形成多于安静或睡眠状态下发病,就诊时患者具体发病时间常不明,多数患者已由超早期(发病1~6 h)进入急性期(6~24 h)阶段。所以,患者到医院就诊时多已错过超早期溶栓治疗的机会,而防止血栓进展、防止新的血栓形成便成为治疗的关键。循证医学认为抗血小板聚集治疗尤为重要。
急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带(ischemic penumbra)组成。坏死区中脑细胞死亡,但缺血半暗带由于存在侧支循环,尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内,迅速恢复缺血半暗带血流,该区脑组织损伤是可逆的,神经细胞可存活并恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中急性期治疗的病理学基础。近年来许多研究证明血小板功能的改变在脑血栓形成的发病机制中占有重要地位。血栓的产生和血管的痉挛收缩除与动脉粥样硬化有关外,还取决于血小板释放的血栓素A2(TXA2)及内皮细胞生成的前列环素I2(PGI2)等的平衡。PGI2主要由血管内皮生成,除了有很强的扩血管作用外,还能抑制血小板的聚集。TXA2主要由血小板生成,不但是很强的缩血管物质,而且也是一种引起血小板聚集的因子,因此是一种很强的致血栓形成的物质。当缺血缺氧时,一方面因为血管内皮细胞受损而导致PGI2生成减少,另一方面缺氧又可促使血小板释放TXA2增多,因而发生强烈的血管收缩和血小板的聚集并进一步释放TXA2,从而促进血栓形成和血管堵塞。
奥扎格雷钠是近年来世界上第一个应用于临床的高效、选择性血栓素合成酶抑制剂,通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间的平衡失调,具有抗血小板聚集和扩张血管作用 ......
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